Шов нерва

Регенерация нерва НЕВРОМА (скорость прорастания нервных волокон 1-1,5 мм/сут) ШВАННОМА (формируется через 24 часа после повреждения)

Классификация нервов Нервы с наилучшей регенераторной способностью Лучевой Мышечно- кожный Нервы с наихудшей регенераторной способностью ЛоктевойСедалищный Общий малоберцовый Нервы с промежуточной регенераторной способность ПодмышечныйСрединныйБольшеберцовый

Показания к хирургическим вмешательствам на нервах Полный или частичный разрыв нерва Опухоль (неврома)

Виды шва (по времени) Шов первичныйранний отсроченный накладывают через 34 недели после повреждения вторичный через различные сроки после ранения (от 46 нед до нескольких лет)

Условия, необходимые для первичного шва на нервы 1.Отсутствие нагноения раны, которая после первичной хирургической обработки может быть ушита наглухо. 2. Соответствующая квалификация хирурга. 3. Запас времени для неторопливой работы. 4. Возможность проведения до операции неврологического обследования больного. 5. Хорошая техническая оснащенность операционной.

Преимущества отсроченного шва на нервы 1.выполнение шва врачом, имеющим опыт в хирургии периферической нервной системы; 2.выполнение шва в специализированном учреждении после квалифицированного обследования больного; 3.меньшая опасность инфекционных осложнений после операции; 4.точность определения границ необходимой резекции нерва;

Этапы шва на нерв «нейроррафия» Невролиз Наложение швов Мобилизация нерва для устранения его натяжения. Резекция («освежение») поврежденных концов нерва.

Для обнажения глубоко расположенных нервов, прикрытых мышцами, рекомендуется использовать прямой доступ. Для подхода к стволам нервов, занимающих относительно поверхностное положение, рационально применять окольный доступ.

Типы шва на нерв Эпиневральный шов Периневральный шов Комбинированный эпипериневральный

Эпиневральный

П-образные эпиневральные швы по Нажотту

Периневральный

Эпипериневраьный

Критерии достаточности резекции (иссечения)

Частичное повреждение нервов

Требования к швам на периферические нервы Наложение эпиневральных швов должно производиться так, чтобы исключить скручивание нерва и несовпадение внутриствольных структур в результате смещения вокруг продольной оси. При затягивании швов пучки не должны сдавливаться, искривляться и изгибаться. Нужно стремиться к сохранению минимального диастаза между концами нерва (около 1 мм).

Правила наложения швов на периферические нервы Использование атравматических игл с синтетическими нитями (10/0). Перед сшиванием концы нерва укладывают в исходное положение без перекручивания по оси. Количество швов зависит от толщины ствола нерва. Первые узловые круговые швы накладывают на эпиневрий по латеральному и медиальному краям нерва строго симметрично. Вкол и выкол иглы проводят вдоль нерва, отступя 2-3 мм от края. Сшитый нерв размещают в мышечном футляре.

Трансплантация нерва Аутотрансплантация N.suralis N. cutaneus antebrahii et brahii medialis N. cutaneus femoris lateralis N. tibialis ant. Nn.intercostalis Аллотрансплантация

Вшивание трансплантанта

Оценка состоятельности шва нерва 1. Симптом Тинеля должен исчезнуть в течение 3-4 месяцев. 2. Электромиография 3. Кожная и глубокая чувствительность