ЛЕКЦИЯ НА ТЕМУ: ДИСФАГИЯ, КИШЕЧНЫЕ ДИСПЕПСИИ. ТАКТИКА ВОП.

Виды дисфагий: I. Преэзофогальная II. Эзофогальная: 1.Стенозирующие поражения: а) Опухоли пищевода б) нижний пищеводный жом в) пищеводные мембраны 2. Моторные нарушения: а) ахалазия пищевода б) диффузный эзофагоспазм в) склеродермия III. Дисфункция нижнего пищеводного сфинктера

Д и с ф а г и я Дисфагии на уровне глотки: Дисфагия на уровне глотки Задержка пищи выше супрастернальной вырезки Быстрое начало ( < 2с) Характерные «шейные» симптомы: регургитация в носоглотку осиплость голоса тонзиллит аспирация Группы риска: пожилой возраст больные дерматомиозитом Пищеводная дисфагия: Задержка пищи ниже супрастернальной вырезки Медленное начало (>2с) Отсутствие характерных «шейных» симптомов Группы риска: больные с рефлюксом пожилой возраст курящие больные

Оценка дисфагии Дисфагии при глотании твёрдой пищи Периодическая Соединительнотканные и Врождённые изменения. Дивертикулы. Постоянная или прогрессирующая Рефлюкс Стриктуры опухоль Нет рефлюкса Опухоль

ОЦЕНКА ДИСФАГИИ Дисфагия при глотании твердой пищи: МЕХАНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКЦИЯ Дисфагия при глотании твердой и жидкой пищи: НАРУШЕНИЕ ПРОДВИЖЕНИЯ ПИЩИ - ФУНКЦИОНАЛЬН АЯ ОБСТРУКЦИЯ

Дисфагия при глотании твердой пищи Периодическая Соединительно тканные и врожденные изменения Постоянная или прогрессирую щая : Стриктуры опухоли

Д И С П Е П С И Я Д И С П Е П С И Я 1. ТОШНОТА 2. ИЗЖОГА 3. ОТРЫШКА 4. НЕПРИТНЫЕ ОЩУЩЕНИЯ В ЭПИГАСТРИИ 5. ЧУВСТВО ПЕРЕПОЛНЕНИЯ ИЛИ ТЯЖЕСТИ В ЭПИГАСТРИИ 6. МЕТЕОРИЗМ

ПРИЧИНЫ ДИСПЕПСИИ Заболевания ЖКТ неязвенная диспепсия рефлюкс –эзофагит эзофагоспазм язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки рак пищевода, желудка, поджелудочной железы болезни печени и желчных путей воспалительные заболевания ЖКТ панкреатит синдром раздраженной кишки Другие причины ИБС побочные действия лекарств употребление алкоголя депрессия

Классификация хронических гастритов Тип гастритаСинонимыЭтиологические факторы НеатрофическийПоверхностный, диффузный антральный, интерстициальный, гиперсекреторный, тип В H. Pylori, другие факторы Атрофический Аутоиммунный Мульти-фокальный Тип А, диффузный тела желудка, ассоциированный с пернициозной анемией Аутоиммунный H. Pylori, особенности питания, факторы среды

Особые формы Химический Радиационный Лимфоцитарный Неинфекционный гранулематозный Эозинофильный Другие инфекционные Реактивный Рефлюкс-гастрит Тип С Вариломорфный, ассоциированный с целиакией Изолированный гранулематоз Пищевая аллергия, другие аллергены Химические раздрожители, НПВП, желчь Лучевые поражения Идиопатический, иммунные механизмы, глютен, H. Pylori. Болезнь Крона, саркоидоз, гранулематоз Вегенера, инордные тела, идиопатический Аллергический Бактерии (кроме Н. Pylori), вирусы, грибы, паразиты

Классификация язвенной болезни 1. Локализация Язва желудочка Язва 12-перстной кишки (луковицы, постбульбарная) Сочетание язвы желудка и 12-перстной кишки Гастроеюнальная язва (язва анастомоза)

2. Этиология H. Pylori – ассоциированная язва H. Pylori – негативная язва Лекарственная Стрессовая При эндокринных заболеваниях (гиперпаратиреоз, синдром органов (сердечная недостаточность, ХНЗЛ, цирроз печени) Смешанная (H. Pylori + другой установленный Золингера-Эллисона) При болезни Крона, лимфоме или саркоидозе При заболеваниях внутренних этиологический фактор)

HELICOBACTER PILORI (ПРОДУКТЫ МЕТАБОЛИЗМА- УРЕАЗА, АММИАК, ЛИПОПОЛИСАХАРИДЫ) ВОСПАЛЕНИЕ СЕКРЕЦИЯ ГАСТРИНА ГАСТРИТ ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

3. Стадия /фаза/ язвенного процесса Активная (острая, свежая) Рубцующаяся Стадия рубца Длительно не рубцующаяся

4. Сопутствующие морфофункциональные изменения Локализация и активность гастрита и дуоденита Наличие и степень выраженности атрофии слизистой оболочки Наличие кишечной метаплазии Наличие эрозии, полипов Наличие гастроэзофагального и/или дуоденогастрального рефлюкса

5. Осложнения Кровотечение Пенетрация Перфорация Стеноз малигнизация

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ГАСТРИТОВ Тип А: Диета Заместительная терапия Антибактериальная терапия Ферментная терапия Тип В: Как при язвенной болезни

ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗН И Диета Антацидные средства Антисекреторные препараты: Блокаторы Н2 – рецепторов Ингибиторы протонного насоса Препараты местного защитного действия: Сукральфат Препараты коллоидного висмута Препараты воздействующие на нейрогуморальную регуляцию

Психотропные препараты Антигеликобактерная терапия: Производные 5- нитроимидазола (метронидазол, тинидазол) Полусинтетические аминопенициллины (амоксициллин) Макролиды (кларитромицин) Полусинтетические аминопенициллины + ингибиторы - лактамаз (амоксиклав) Производные нитрофурана (фуразолидон) Препараты коллоидного висмута