ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России Фармацевтический колледж Эпидемиология как наука Лекция 1 Лопатина Т.Н. Красноярск, 2013
План лекции Современная сфера эпидемиологии. Современная сфера эпидемиологии. Место эпидемиологии среди медицинских наук. Место эпидемиологии среди медицинских наук. Предмет, метод и цель эпидемиологии. Предмет, метод и цель эпидемиологии. Специфика инфекционной патологии. Специфика инфекционной патологии.
Эпидемиология инфекционных болезней - наука о закономерностях эпидемического процесса. Она изучает причины возникновения и распространения инфекционных болезней среди людей, разрабатывает меры борьбы, предупреждения и ликвидации этих болезней.
Инфекция- это состояние зараженности человеческого организма паразитом, возбудителем болезни. Инфекцию, или инфекционное состояние, следует понимать как взаимодействие между возбудителем и организмом хозяина, в определенных условиях внешней среды, результатом которого является выраженное в той или иной степени клиническое состояние (заболевание) или определенного вида носительство (бессимптомное, «здоровое»)
Биологической основой инфекционных болезней является паразитизм.
Инфекционные болезни, в отличие от неинфекционных, характеризуются заразностью, т.е. воспроизводством (размножением, репликацией) возбудителя- микроорганизма, способного вызвать инфекцию у восприимчивого организма.
Инфекционная болезнь – клинически проявляющиеся нарушения нормальной жизнедеятельности человека вследствие морфологических или функциональных повреждений, вызванных проникновением и размножением в его организме возбудителя заболевания. 1. Бактерии 2. Вирусы 3.Риккетсии 4. Грибы 5.Простейшие 6.Хламидии 7.Микоплазмы 8.Прионы 9.Гельминты Возбудители инфекционных болезней:
Свойствами инфекционных агентов являются: Патогенность Вирулентность Органотропность Изменчивость Специфичность
Патогенность- свойство возбудителя вызвать заболевание ( болезнетворность). Патогенность таксономический признак, генетически закрепляемое свойство, зависимое от состояния микроорганизма, дозы и способа внедрения возбудителя. Возбудители схематически подразделяются на: безусловнопатогенных, слабопатогенных условнопатогенных.
Вирулентность является мерой (качеством, степенью) патогенности определенного штамма микроорганизма. Свойства вирулентности: Инфекциозность (заразительность) способность вызвать в естественных условиях инфекционный процесс; Инвазивность (агрессивностью) способность преодолевать тканевые, клеточные и гуморальные барьеры Токсигенность (токсичность) –способность продуцировать или синтезировать эндо- или экзотоксин
Органотропность – избирательное стремление возбудителя локализоваться в определенных участках (органах, тканях, клетках). В процессе эволюции приспособление паразитов к определенной локализации является необходимым условием для сохранения их как биологического вида.
Специфичность возбудителя заключается в его способности вызывать специфический патологический инфекционный процесс и этим обусловливать специфическое название болезни (палочка Лефлера вызывает специфический процесс в ротоглотке, который называется дифтерией)
Изменчивость- изменение морфологических, культуральных, метаболитных, ферментативных, биологических признаков и функций под влиянием физико-химических или биологических агентов. Изменчивость микроорганизмов используется для получения живых авиру- лентных вакцин, а при помощи генной инженерии возможно получение микроорганизмов с новыми заданными свойствами (интерферон, вакцина против гепатита В).
Инфекционные болезни возникают при внедрении в организм специфического возбудителя, способного сохраняться только при непрерывном размножении и перемещении. Смена хозяев это обязательное условие самосохранения возбудителя. Процесс смены хозяев патогенным паразитом является основой эпидемического процесса.
Эпидемический процесс - цепь следующих друг за другом инфекционных состояний, от бессимптомного носительства до манифестных заболеваний, связанных между собой, вызванных циркулирующими в коллективе возбудителями инфекции (инвазии). Проявляется в виде эпидемических очагов с одним или несколькими случаями болезни или носительства. Эпидемический процесс - цепь следующих друг за другом инфекционных состояний, от бессимптомного носительства до манифестных заболеваний, связанных между собой, вызванных циркулирующими в коллективе возбудителями инфекции (инвазии). Проявляется в виде эпидемических очагов с одним или несколькими случаями болезни или носительства.эпидемических очаговэпидемических очагов Эпидемический процесс -процесс взаимодействия возбудителя – паразита и организма людей на популяционном уровне, проявляющейся при определённых социальных и природных условиях единственными и (или) множественными заболеваниями, а так же бессимптомными формами инфекции. Эпидемический процесс -процесс взаимодействия возбудителя – паразита и организма людей на популяционном уровне, проявляющейся при определённых социальных и природных условиях единственными и (или) множественными заболеваниями, а так же бессимптомными формами инфекции.
На заре медицины эпидемиология зародилась как наука об эпидемиях (epidemia – повальная болезнь) и изучала нарастание или появление болезней, ранее не встречавшихся совсем или встречавшихся в незначительном выражении на определенной территории.
В настоящее время в эпидемиологии выделяются 2 направления: Эпидемиология как наука об эпидемическом процессе, изучающая причины возникновения и условия распространения болезней среди населения и разрабатывающая меры их профилактики. Эпидемиология как общемедицинская наука, изучающая общие закономерности возникновения и распространения различных болезней. Вскрывая причины, условия и механизмы формирования заболеваемости путем анализа ее распределения по территории среди различных групп населения в динамике, она разрабатывает способы их профилактики.
Предмет изучения эпидемиологии – заболеваемость, а не болезнь. Основная цель эпидемиологии – общественная профилактика. Задачи эпидемиологии: Изучение закономерностей, лежащих в основе возникновения и распространения инфекционных болезней в человеческом обществе. Разработка научно обоснованных профилактических и противоэпидемических мероприятий.
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС (СХЕМА) Летальный исход Носительство Острое течение болезни
ЭЛЕМЕНТЫ (движущие силы) ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА (1) Эпидемический процесс возникает и поддер- живается непрерывностью взаимодействия трех основных движущих его сил (факторов, звеньев): 1. Источника возбудителя инфекции (инвазии). 2. Механизма передачи. 3. Восприимчивости населения к данной инфекции (инвазии). 13 2
Летальный исход Носительство Острое течение болезни Элементы (три звена) эпидемического процесса ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ АНТРОПОНОЗАХ
Восприимчивые Источники инфекции Механизм передачи
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗООНОЗАХ лептоспироз Биологический тупик
Эпидемический процесс при сапронозах Резервуар – внешняя среда и животные (водные сапронозы –легионеллез;почвенные- подкожные микозы, газовая гангрена; зоофильные- псевдотубекулез, лептоспироз). Животные Вода, почва Субстрат для накопления возбудителя (овощи, вода, конденсат) ТУПИК Больной человек
ЭЛЕМЕНТЫ (движущие силы) ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА (2) Дополнительными движущими силами являются природные(4) и социальные(5) факторы. При выключении хотя бы одного из основных звеньев эпидемический процесс прекращается. Природные и социальные факторы интенсифицируют или тормозят эпидемический процесс
- место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в пределах возможного механизма передачи возбудителя. Границы эпидемического очага определяются особенностями возбудителя, механизма передачи, а также социальной и природной среды. ( Эпидемические очаги разделяют на локальные и распространенные, с единичным или множественными случаями заболевания, заносного или местного происхождения, острого или затяжного течения, с веерообразной, цепной или смешанной передачей возбудителей. Кроме того, эпидемические очаги могут различаться по путям передачи (водный, пищевой, контактно- бытовой и т.д.). ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ОЧАГ
– представляет собой саморегулирующуюся паразитарную систему, состоящую из возбудителей (паразитов), животных (резервуаров) и переносчиков паразитов. Существование природного очага поддерживается непрерывностью эпизоотического процесса. ПРИРОДНЫЙ ОЧАГ
ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫЕ БОЛЕЗНИ Болезни человека, возбудители которых постоянно циркулируют в природных очагах, называются природно-очаговыми. Природно-очаговые болезни характеризуют две основные особенности: 1. - связь заболеваемости с определенным географическим ландшафтом. 2. – выраженная сезонность, обусловленная сезонной активностью животных резервуаров и переносчиков.
ПЕРВОЕ ЗВЕНО ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ ЦЕПИ- источник инфекции
Источник возбудителя инфекционной болезни или источник инфекции это - организм человека или животного, в котором дан- ный возбудитель в результате длительной эволюции нашел свою естественную среду обитания, т. е. в которой он живет, размно-жается, накапливается и из которой выделяется жизнеспособным. Источник инфекции это живой, зараженный организм, служащий естественной средой обитания для патогенного паразита
Резервуар инфекции совокупность главных биотических и абиотических объектов, без которых возбудитель не может существовать как биологический вид и которые обеспечивают циркуляцию и резервацию возбудителя в межсезонный и межэпидемический период. В зависимости от типа резервуара микроорга- низмов, вызываемые ими инфекционные болезни делят на антропонозы, зоонозы и сапронозы.
ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ- ЧЕЛОВЕК больной человек носитель острая форма хроническая форма здоровый реконвалесце нтный острый транзиторный манифестное течение стертое течение абортивное течение хронический ЧЕЛОВЕК, КАК ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ
Цикличность инфекционного процесса (цикличность течения инфекционной болезни) Инкубац ионный период Продромальн ый период Клинический период Разгар болезни Период реконвалесценции
ВТОРОЕ ЗВЕНО ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ ЦЕПИ- механизм передачи
инфекционной болезни называется, способ, при помощи которого возбудитель перемещается из зараженного в восприимчивый организм иными словами, это, способ смены хозяина, обеспечивающий сохранение паразита, как биологического вида. Механизм передачи - многоэтапный процесс, характеризующийся последовательным чередованием трех фаз: 1) выведение возбудителя из организма источника во внешнюю среду; 2) пребывание возбудителя во внешней среде; 3) внедрение возбудителя в свежий организм биологического хозяина. МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ
МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ РЕАЛИЗУЕТСЯ ЧЕРЕЗ ФАКТОРЫ И ПУТИ ПЕРЕДАЧИ Элементы внешней среды, обеспечивающие передачу возбудителя от источника до восприимчивого организма, называются факторами передачи заразного начала. Факторами передачи являются: Воздух, Пища Вода Почва Предметы быта Живые переносчики
Путь передачи возбудителя - совокупность факторов, определяющих способ проникновения возбудителя в восприимчивый организм и обеспечивающих циркуляцию возбудителя в конкретных условиях места и времени. Водный Пищевой Половой Контактно-бытовой Трансмиссивный Пути передачи:
Контактный ТрансмиссивныйАэрозольный Виды механизмов передачи ГоризонтальныеВертикальный Фекально- оральный
ВЕРТИКАЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ Вертикальный механизм (внутриутробный, трансплацентарный) осуществляет передачу возбудителя инфекции от матери к плоду на протяжении всего периода от зачатия до родов.
Горизонтальные механизмы передачи
Фекалии, рвотные массы Водный, Вода, овощи, фрукты, мухи, молоко и другие продукты питания, руки Пути передачи Факторы передачи Восприимчивый организм Источник инфекции Фазы механизма передачи 3.Внедрение в восприимчивого человека 2.Сохранение (созревание, иногда размножение) во внешней среде 1.Выделение от источника Фекально-оральный механизм передачи Пищевой Контактно- бытовой
Бытовые предметы, игрушки, руки. Пути передачи Факторы передачи Источник инфекции Фазы механизма передачи 3. Внедрение в восприимчивого человека 2. Передача возбудителя а) непосредственно через выдыхаемый-вдыхаемый воздух; б) опосредовано через бытовые предметы. 1. Выделение от источника Аэрозольный механизм передачи Выдыхаемый воздух. Пыль. Контактно- бытовой Воздушно- капельный. Восприимчивый организм
Заражение переносчика от источника инфекции Комары, мухи, вши, блохи, клопы Путь передачи- трансмиссивный, происходит специфический перенос возбудителя переносчиком Факторы передачи Источник инфекции Фазы механизма передачи 3. Внедрение в восприимчивого человека (инокуляция, контаминация) 2. возбудитель в организме переносчика: а)только размножается; б) проходит цикл своего развития; в) размножается, накапливается, передается через все фазы развития переносчика в т.ч. трансовариально 1.Заражение переносчика от источника инфекции Трансмиссивный механизм передачи Восприимчивый организм
Фазы механизма передачи 3. Проникновение возбудителя через кожные покровы (поврежденные и неповрежденные), слизистые оболочки 2. а)прямой путь (минуя фазу внешней среды)– венерические болезни, ВИЧ, ВГВ, ВГС, ВГД б) непрямые пути, через объекты внешней среды – (трахома, чесотка, грибки, раневые инфекции), а так же артифициальный 1. Возбудитель находится на коже, волосах, слизистых оболочках источника инфекции, Контактный механизм передачи Прямой путь Артифициальный, Бытовой Половой Раневой Источник инфекции Восприимчивый организм Непрямые пути
Механизм передачи и локализация паразита в организме хозяина находятся в соответствии и обусловливают друг друга. В соответствии с локализацией возбудителя и механизмом передачи инфекционные болезни делятся на 4 группы (Л.В. Громашевский): 1.Кишечные инфекции 2.Капельные инфекции 3.Кровяные инфекции 4.Инфекции наружных покровов
Природные факторы (4-ая движущая сила эпидпроцесса) К природным следует отнести факторы, оказывающие влияние на популяцию возбудителя, понижая или повышая его биологические свойства патогенности (вирулентности), агрессивности, изменчивости и т.п., которые способствуют ослаблению или интенсификации эпидпроцесса (стихийные природные явления, сезонные колебания температуры и осадков, сезонное течение эпизоотического процесса; возрастные и половые физиологические особенности организма человека, национальные особенности питания и т.д.)
Социальные факторы (5-ая движущая сила эпидпроцесса) Под социальными факторами в эпидемиологии понимают всю сложную совокупность условий жизни людей. (Плотность расселения, санитарные условия и качество жилища, система водоснабжения, удаления и обезвреживания нечистот, условия труда, быта, питания, транспорта, благосостояния, общая и санитарная грамотность населения, его культура, мигра-ционные и другие демографические процессы, уровень медицинской науки, организация, обеспеченность и оснащенность органов здравоохранения и т. д)
ТРЕТЬЕ ЗВЕНО ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ ЦЕПИ Восприимчивый человек, восприимчивый коллектив. Восприимчивость зависит от неспецифической и специфической резистентности человека (популяции) к инфекционному агенту
Понятия, применяемые в эпидемиологии для характеристики эпидемического процесса.
Нозоареал (ареал болезни) - совокупность территорий земного шара, в пределах которых происходит постоянное воспроизведение заболеваний определенной болезнью. Нозоареал глобальный – повсеместное (убиквитарное) распространение. Спорадическая заболеваемость – регистрируемые заболевания единичны, разрозненны, случаи болезни не имеют между собой эпидемиологи- ческих связей, заболеваемость не связана с единым источником инфекции или не имеют общих факторов передачи возбудителя.
Экзотические (завозные) инфекции - инфекционные (паразитарные) болезни, не свойственные (не способные к укоренению) данной местности в связи с отсутствием в ней природных или социальных условий, необходимых для поддержания эпидемического процесса. Эндемические (эндемичные) инфекции - инфекционные (паразитарные) болезни, свойственные (укоренившиеся) данной местности в связи с наличием в ней природных или социальных условий, необходимых для поддержания эпидемического процесса.
Эпидемическая вспышка – категория интенсивности эпидемического процесса, характеризующаяся одновременным возникновением у людей на данной территории (в определенном коллективе) инфекционных заболеваний, связанных одним источником инфекции или путями ее передачи. Эпидемия - резкая интенсификация эпидемического процесса, при которой происходит массовое поражение населения инфекционной болезнью на обширной или ограниченной территории, на которой наблюдаются эпидемические вспышки или групповые заболевания (семейные, школьные, производственные и др.), связанные между собой.
Эпизоотия - категория интенсивности эпизоотического процесса, отражающая массовое поражение животных инфекционной (паразитарной) болезнью, значительно превышающее обычный уровень заболеваемости на данной территории. Пандемия - эпидемия, распространенная в ряде стран, на континенте, или нескольких континентах.
Профилактические и противоэпидемические меры (1) Целью профилактики является предупреждение возникновения инфекционных болезней, а противоэпидемические меры проводятся по поводу уже появившихся заболеваний с целью ликвидации очагов инфекции. Комплекс противоэпидемических и профилактических мероприятий основывается на нейтрализации всех звеньев эпидемической цепи.
Профилактические и противоэпидемические меры (продолжение 2) При планировании и проведении этих мер для получения наибольшего эффекта выделя- ется приоритетное звено : -при капельных инфекциях наилучший эффект можно получить при воздействии на третье звено -при кишечных – на второе -при кровяных – на второе -при зоонозах – на первое
Профилактические и противоэпидемические меры (продолжение 3) С целью нейтрализации первого звена выполняются два основных комплекса мер – а) выявление источников инфекции, б) их изоляция или разобщение ( изоляция дома или госпитализация). Основными противоэпидемическими мерами, направленными на второе звено эпидемической цепи, являются дезинфекция и дезинсекция. Третье звено нейтрализуется при помощи повышения невосприимчивости (специфической и неспецифической).
комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий по защите населения от инфекционных болезней.
включает анализ многолетней и внутригодовой заболеваемости, изучения пораженности разных возрастных групп, клинических форм болезни, летальности, выявление факторов, способствующих распространению болезни: биологических свойств возбудителей, иммунологической структуры населения, конкретных природных и социальных факторов. В ходе эпидемиологического надзора формулируются конкретные задачи, принимаются тактические и стратегические решения, оценивается эффективность проводимых мероприятий, составляется прогноз. Эпидемиологический надзор
Литература Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И. Инфекционные болезни и эпидемиология. ГЭОТАР – Медиа». Москва. 2009г.816с.