Получение материала для цитологического исследования. Ошибки при заборе мазков на онкоцитологию. Брежнева Ирина Максимовна ГБУЗ ТО «Родильный дом 2» главная медицинская сестра «Выявление пациентов с онкопатологией на этапе амбулаторной службы учреждений здравоохранения Тюменской области»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Рак шейки матки - вторая по частоте злокачественная опухоль женских половых органов в Российской Федерации. Рак шейки матки - вторая по частоте злокачественная опухоль женских половых органов в Российской Федерации. По статистическим данным к сожалению не имеет тенденции к снижению По статистическим данным к сожалению не имеет тенденции к снижению Отмечается прирост в 2 раза больных, у которых заболевание выявлено в стадии cr. in situ. Удельный вес больных с запущенными стадиями опухолевого процесса (III - IY стадия) Удельный вес больных с запущенными стадиями опухолевого процесса (III - IY стадия) 47% больных раком шейки матки моложе 35 лет. 47% больных раком шейки матки моложе 35 лет.

Мазок на: цитологию, онкоцитологию Пап-тест названия одного и того же обследования. Третье название дано в честь врача Папаниколау, который разработал этот принцип.

Мазок на цитологию является скрининговым методом диагностики рака шейки матки. Это означает, что данное обследование выполняется всем здоровым женщинам. Мазок на цитологию помогает заподозрить рак шейки матки, либо предраковое состояние (дисплазию), которые требуют дополнительного, более углубленного обследования. Мазок на цитологию - это простой, дешевый и весьма точный гинекологический анализ, который позволяет оценить состояние тканей шейки матки. Мазок на цитологию - это простой, дешевый и весьма точный гинекологический анализ, который позволяет оценить состояние тканей шейки матки. Мазок на цитологию - это безболезненная и безопасная процедура. Что такое мазок на цитологию или Пап-тест?

Как часто нужно сдавать мазок на цитологию? Исследование показано: Всем женщинам любого возраста 1 раз в год. Всем женщинам любого возраста 1 раз в год. женщинам, у которых обнаруживался ранее или обнаружен в настоящее время вирус папиллимы человека высокого канцерогенного риска, а также для женщин, у которых обнаружены зоны измененного эпителия при кольпоскопическом исследовании шейки матки. женщинам, у которых обнаруживался ранее или обнаружен в настоящее время вирус папиллимы человека высокого канцерогенного риска, а также для женщин, у которых обнаружены зоны измененного эпителия при кольпоскопическом исследовании шейки матки. Первый анализ нужно сдать после начала половой жизни или в возрасте 21 года. Первый анализ нужно сдать после начала половой жизни или в возрасте 21 года. 1 раз в год или чаще, если предыдущие мазки выявили изменения в шейке матки. 1 раз в год или чаще, если предыдущие мазки выявили изменения в шейке матки. Анализы нужно повторять до 65 лет. Анализы нужно повторять до 65 лет. После 65 лет частота проведения мазка на цитологию определяется индивидуально, в зависимости от результатов тестов, полученных до этого возраста. После 65 лет частота проведения мазка на цитологию определяется индивидуально, в зависимости от результатов тестов, полученных до этого возраста. Мазок на цитологию нужно обязательно сдавать и женщинам, которые перенесли операцию по удалению матки, но у которых была сохранена шейка матки. Мазок на цитологию нужно обязательно сдавать и женщинам, которые перенесли операцию по удалению матки, но у которых была сохранена шейка матки.

Условия получения материала Рекомендуется проводить исследование на цитологию на 4-5 день менструального цикла. Для получения достоверных результатов перед сдачей анализа желательно придерживаться следующих требований: воздержаться на 1-2 дня от половых контактов; воздержаться на 1-2 дня от половых контактов; отказаться от приема лекарственных препаратов, спринцевания (если это не было оговорено с врачом); отказаться от приема лекарственных препаратов, спринцевания (если это не было оговорено с врачом); последнее мочеиспускание перед забором мазка произвести не менее чем за 2 часа; последнее мочеиспускание перед забором мазка произвести не менее чем за 2 часа; мазок не сдается при обильных воспалительных выделениях; мазок не сдается при обильных воспалительных выделениях; нельзя получать мазки в течение 24 часов после спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в том числе кремов для выполнения ультразвукового исследования. нельзя получать мазки в течение 24 часов после спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в том числе кремов для выполнения ультразвукового исследования.

Показания: Профилактическое обследование 1 раз в год

Противопоказания: Менструация (Небольшие кровянистые выделения допустимы) Острое воспалительное заболевание

Место проведения: Смотровой (манипуляционный) кабинет

Состав бригады: Акушерка смотрового кабинета Санитарка

Спецодежда Чистый рабочий халат (смена ежедневно) Одноразовые: маска, колпак

Оснащение:

Кресло гинекологическое Светильник смотровой Манипуляционный столик Индивидуальный стерильный набор: зеркало Куско пинцет (зажим) стерильные шарики

Оснащение: Одноразовая цервикс-щетка Предметные стекла (обезжиренные) Карандаш для маркировки Индивидуальная салфетка на гинекологическое кресло Закрытая кювета для фиксации Лоток для подсушивания мазков Направления на онкоцитологию

Оснащение: Технический пинцет Контейнеры (емкости) для дезинфекции ИМН Контейнер для транспортировки стекол Одноразовые полотенца Педальные ведра для сбора медицинских отходов классов «А» и «Б»

Растворы: 95% спирт для фиксации (срок годности рабочего раствора одна смена) Жидкое антибактериальное мыло Кожный антисептик на спиртовой основе

Обработка рук: Гигиеническое мытье Гигиеническая антисептика

Использование перчаток Стерильные смотровые перчатки

Подготовка к процедуре: Получить информированное согласие на выполнение процедуры, проинформировав женщину о значении и необходимости регулярных цитологических исследований, условиях получения полноценного материала

Приготовить все необходимое для выполнения процедуры: оформить сопроводительное направление с указанием: фамилия, имя, отчество возраст данные о менструальном цикле (дата начала менструального цикла, день цикла, постменопауза, беременность) гинекологические клинические данные (выделения или кровотечения из половых путей, гормональная терапия и прочее)

Приготовить все необходимое для выполнения процедуры: предполагаемый диагноз дату получения материала тип материала (эпителий из эндоцервикса, эпителий из экзоцервикса)

Приготовить все необходимое для выполнения процедуры: Подготовить: предметное стекло Бланк направления(заполненный) на стекле и сопроводительном направлении поставить идентификационный номер

Приготовить все необходимое для выполнения процедуры: Cytobrush Цитощётка: Cytobrush

При соблюдении техники манипуляции, цитощетка гарантирует взятие материала с большим количеством неповрежденных клеток и позволяет получить биологический материал, как с поверхности шейки матки, так и из глубины цервикального канала. Сравнительная оценка эффективности применения различных инструментов (цитощетки, петли, поролоновых шариков …) для цитологических исследований показала значительные преимущества цитощетки (более 97% информативных мазков). При соблюдении техники манипуляции, цитощетка гарантирует взятие материала с большим количеством неповрежденных клеток и позволяет получить биологический материал, как с поверхности шейки матки, так и из глубины цервикального канала. Сравнительная оценка эффективности применения различных инструментов (цитощетки, петли, поролоновых шариков …) для цитологических исследований показала значительные преимущества цитощетки (более 97% информативных мазков).

Приготовить все необходимое для выполнения процедуры: Cervex-Brush Цитощётка: Cervex-Brush Предназначен для взятия клеточного и биологического материала с поверхности шейки матки и из цервикального канала для цитологических и бактериологических исследований.

Cervex-Brush Цитощётка: Cervex-Brush Отлично подходит для взятия анализов у нерожавших женщин, а также в период менопаузы и с конизацией матки. Инструкция по использованию: Цитощётку вводят в цервикальный канал и делают два полных оборота по часовой и против часовой стрелки. Цитощётка малотравматична. Собирает большое количество эндоцервикальных клеток. Цитощётка позволяет получить мазок- отпечаток высокого качества

Подгототовка к процедуре Надеть колпак, маску, рабочий халат Постелить на кресло одноразовую салфетку Помочь пациентке занять удобное положение на гинекологическом кресле

Выполнение процедуры: Провести гигиеническую антисептику рук Надеть стерильные перчатки В правую руку взять зеркало, большим и указательным пальцем левой руки раздвинуть большие половые губы, развернуть зеркало на 90 градусов и осторожно ввести во влагалище

Выполнение процедуры: Обнажить шейку матки, обязательно удалить слизь с влагалищной части шейки матки В правую руку взять щеточку. Ввести щетку в наружный зев шейки матки, осторожно направляя центральную часть щетки по оси цервикального канала. Материал берется из зоны стыка («зона превращения») плоского и цилиндрического эпителия цервикального канала, на глубину от 0,8 до 2,5 см.

Выполнение процедуры: «Зона превращения» у женщин после 40 лет, а также после диатермокоагуляции и криодеструкции уходит в цервикальный канал на 2,5 см выше наружного маточного зева, что диктует необходимость взятия материала для цитологического исследования из цервикального канала на глубину 2,5 см.

Выполнение процедуры: Далее щетку поворачивают на 360 гр. (желательно до 3-4 раз по часовой стрелке). Введение инструмента должно выполняться очень бережно, необходимо стараться не повредить шейку матки Аккуратно удалить цервикс-щеточку из влагалища Полученный материал распределяют на стекле тонким слоем (Мазок получить путем «прокатывания» цитощетки по предметному стеклу). Наносится на поверхность 2/3 стекла.

Выполнение процедуры: Перенос образца должен происходить быстро, без подсушивания и потери прилипших к инструменту слизи и клеток Перенос образца должен происходить быстро, без подсушивания и потери прилипших к инструменту слизи и клеток Для фиксации, готовый материал сразу поместить в раствор 95 гр. этилового спирта на 5-10 минут Для фиксации, готовый материал сразу поместить в раствор 95 гр. этилового спирта на 5-10 минут Осторожно извлечь зеркало из влагалища Осторожно извлечь зеркало из влагалища

Окончание процедуры Салфетку, использованный материал, ИМН однократного применения поместить в емкости для сбора (дезинфекции) медицинских отходов класса «Б» Изделия медицинского назначения многократного применения поместить в контейнеры для дезинфекции Снять спецодежду Снять перчатки, обработать руки жидким антибактериальным мылом или кожным антисептиком

Окончание процедуры Приготовленный мазок после фиксации (5- 10 мин.) с помощью технического пинцета выложить на лоток и высушить на воздухе. При транспортировке предметные стекла доставляются в отделение лабораторной диагностики в бокс – штативе для предметных стекол, направление транспортируются отдельно от стекол.

Исследование и результаты мазка на цитологию Норма мазка на цитологию – это отрицательный результат -все клетки имеют нормальную форму, размеры и расположение, отсутствуют атипичные (патологические) клетки. Норма мазка на цитологию – это отрицательный результат -все клетки имеют нормальную форму, размеры и расположение, отсутствуют атипичные (патологические) клетки. Согласно методике Папаниколау выделяют пять классов результатов анализа : Согласно методике Папаниколау выделяют пять классов результатов анализа : 1. Нормальное строение клеток, цитология без особенностей - женщина здорова. 2. Воспалительный тип мазка на цитологию – необходимо дополнительное обследования для выявления возбудителя. 3. Присутствие небольшого количества клеток с аномально измененными ядрами (слабая, умеренная или тяжелая дисплазия) –показано повторное взятие мазка и гистологическое обследование измененной ткани. 4. Видимые изменения в ядре, хромосоме и цитоплазме нескольких клеток (подозрение на раковые образования) – показана кольпоскопия с биопсией подозрительного кусочка ткани. 5. Обнаружение в мазке большого количества атипичных (патологических) клеток – срочное направление к онкогинекологу.

Ошибки при заборе мазков Ошибки цитологического метода более чем в 60% определяются качеством взятия и подготовки материала для исследования: недостаточное количество эпителиально- клеточного материала в мазке; неравномерное распределение биологического материала на стекле; неравномерное распределение биологического материала на стекле; большое содержание слизи, элементов воспаления, элементов периферической крови, высокая частота артефактов по причине высыхания препарата после взятия мазка (отсутствие влажной фиксации); большое содержание слизи, элементов воспаления, элементов периферической крови, высокая частота артефактов по причине высыхания препарата после взятия мазка (отсутствие влажной фиксации); неполное прокрашивание клеточного материала, связанное с его многослойностью (толстый мазок). неполное прокрашивание клеточного материала, связанное с его многослойностью (толстый мазок). Главный недостаток цитологического исследования традиционного Пап - мазка из шейки матки - большая доля (до 20-40%) ложноотрицательных заключений. Главный недостаток цитологического исследования традиционного Пап - мазка из шейки матки - большая доля (до 20-40%) ложноотрицательных заключений.

ЖИДКОСТНАЯ ЦИТОЛОГИЯ Новая стандартизированная технология приготовления цитологического препарата. Новая стандартизированная технология приготовления цитологического препарата. Рекомендована ВОЗ в качестве «золотого стандарта» для исследования мазков со слизистой цервикального канала и влагалищной части шейки матки. Рекомендована ВОЗ в качестве «золотого стандарта» для исследования мазков со слизистой цервикального канала и влагалищной части шейки матки. Использование технологии жидкостной цитологии позволяет снизить количество ложных результатов благодаря не только использованию стабилизирующего раствора, но и применению специальных инструментов для взятия материала, например, щеточки Cervex-Brush или использования набора инструментов: пластиковый шпатель + щёточка Cytobrush. Использование технологии жидкостной цитологии позволяет снизить количество ложных результатов благодаря не только использованию стабилизирующего раствора, но и применению специальных инструментов для взятия материала, например, щеточки Cervex-Brush или использования набора инструментов: пластиковый шпатель + щёточка Cytobrush.

Благодарю за внимание! БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!!!