Неспорообразующие анаэробы Грамотрицательные палочки: Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium Грамположительные палочки: Propionebacterim Грамположительные кокки: Peptococcus, Peptostreptococcus Грамотрицательные кокки: Veilonella Грамвариабельные микроорганизмы: Mobiluncus

Бактероиды Семейство Bacteroidaceae Род Bacteroides Виды B.fragilis, B.vulgaris, B.ureolyticus и др. Кроме того, бактероидами принято называть Род Prevotella Виды P.bivia, P. intermedia, P.melaninogenica Род Porphyromonas Виды P.gingivalis, P.endodontalis, P.asaccharolytica

Бактероиды (электронный микроскоп)

Морфология Гр- палочки с высокой степенью полиморфизма, в мазке располагаются поодиночке, иногда парами Строгие анаэробы Неподвижные, спор не образуют Образуют капсулу Бактероиды, чистая культура, окраска по Граму

Культуральные свойства Облигатные анаэробы B.fragilis образует каталазу и супероксиддисмутазу, поэтому является аэротолерантным Хемоорганотрофы. Культивируются на средах с низким окислительно-восстановительным потенциалом (с добавлением крови или гемина, витамина К, цистеина, декстрозы), например, КАБ – кровяной агар для бактероидов. Гемолиз не вызывают.

Колонии Bacteroides fragilis растущие на агаре для бактероидов с желчью и эскулином. Инкубированы анаэробно на 24 часа при 35 C.

Антигенная структура Содержат соматический О-АГ, могут иметь К- АГ Антигены отличаются вариабельностью и практически не используются для дифференцировки

Факторы патогенности Адгезивность: фимбрии и белки наружной мембраны Факторы инвазии: нейраминидаза, гиалуронидаза, протеазы ( в том числе IgA –протеаза), липазы, нуклеазы; ферменты, инактивирующие бактерицидные соединения кислорода – каталаза, супероксиддисмутаза; гепариназа – разрушает гепарин и способствует развитию тромбоза Токсины: Эндотоксин, отличающийся от ЛПС других Гр- бактерий; действие проявляется в общей интоксикации организма, биологическа активность ниже, чем у ЛПС энтнробактерий Антифагоцитарные свойства: полисахаридная капсула (способна сама вызывать развитие стерильных абсцессов)

Экология Являются представителями нормальной микрофлоры кишечника, ротовой полости, влагалища, причем эпитопы различаются по видовому составу; Исключительно эндогенная инфекция Как правило, смешанная инфекция (пример микробной ассоциации – B.fragilis, E.coli, Cl.dificile

Условия, способствующие развитию анаэробной инфекции Хирургические операции Наличие злокачественных новообразований Травматические и прочие повреждения внутренних органов с перфорацией Длительная химио-, гормонотерапия, применение цитостатиков Нарушение кровоснабжения ткани со снижением окислительно- восстановительного потенциала

Особенности патогенеза Наличие первичного внутреннего повреждения слизистых Размножение в условиях некротизации и гипоксии Нарастание процессов некротизации с формированием гнойно-воспалитенльных очагов Характерно образование абсцессов внутренних органов и тканей Возможно развитие генерализованной инфекции с диссеминацией возбудителей и образованием множественных метастатических очагов Заболевания, вызываемые Бактероидами

Клинические проявления Инфекции ротовой полости, десен, некротизирующие инфекции глотки, придаточных пазух, органов зрения и слуха, гангрена лицевой области; Абсцессы головного мозга; Пневмонии и абсцессы легкого; Перитонит, аппендицит, абсцессы печени; Эндометриты; Глубокие инъекционные абсцессы, флегмоны Остеомиелиты, гнойные артриты

Лабораторная диагностика Клинические образцы: биопсия воспаленных участков, гной, кровь и т.д. Сбор и транспортировка образцов в строгих анаэробных условиях Методы: 1.Бактериологический метод (культуральный) - это главный метод; 2.Методы быстрой диагностики Транспортная среда для облигатных анаэробов

Бактериологический метод (культуральный) Бактероидные инфекции 1 этап: Посев клинического образца на селективную среду для строгих анаэробов. Инкубация в строгих анаэробных условиях (анаэробная камера, анаэробный бокс) на 3-5 дней (иногда даже на 1 неделю). 2 этап: Изучение культуральных свойств колоний и последующая окраска по Граму. Посев изолированных колоний на две чашки Петри с селективными средами (в одной инкубация при аэробных условиях (незначительный рост), в другой – в анаэробных (наличие роста). Инкубация на 48 часов. 3 этап: Идентификация биохимических свойств, определенных по дифференциально-диагностической системе API-20А; определение устойчивости к антибиотикам. Инкубация на 48 часов.

Анаэробная камера

Анаэробный бокс

Методы быстрой диагностики Иммунофлуоресцентный прямой Бактероиды в мазке из иссдедуемого материала (испражнения)

Лечение инфекций, вызванных Бактероидами 1. Дренаж абсцесса (если он есть) – хирургичски или дренаж абсцесса при помощи чрескожного катетера 2. B. fragilis Восприимчивы к: Метронидазолу, Ампициллину + Сульбактаму, Тикару/Клавулановой кислоте, Имипенему, Цефокситину, Цефотетану, Клиндамицину, Цефтизоксиму, Хлорамфениколу, Пипрациллину.