ПРИНЦИПЫ ОПТИМИЗАЦИИ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ ПРИ ГИПЕРНАГРУЗКАХ ПРОТЭНФАРМА , г.Москва ул. Пушечная д.7/5 стр. 4А (495)

Основные принципы нутритивной поддержки ПОЛИПРОТЭН Белково- энергетическая недостаточность – состояние организма, характеризующееся дефицитом, или дисбалансом макро и/или микронутриентов, вызывающим функциональные. Морфологические расстройства и нарушение организменного гомеостаза. Цели нутритивной поддержки: Обеспечение организма источниками энергии (жиры и углеводы) Поддержание активной белковой массы Восстановление имеющихся потерь Коррекция гиперметаболизма Основные принципы нутритивной поддержки: Своевременное начало (24-36 часов) Адекватность и сбалансированность по составу макро- и микронутриентов. Белки/жиры / углеводы в соотношениях 1/1/ 3, или 1/1/4.

Специализированные смеси ПОЛИПРОТЭН Показания к нутритивной поддержке: - Метаболические – выраженный гиперметаболизм и катаболизм - Смешанные – сочетание метаболических, гастороэнтерологических проблем (патологии желужочно - кишечного тракта), или каких – либо других патологий, приводящих белково – энергетическому дисбалансу. ОЦЕНКА НУТРИТИВНОГО СТАТУСА: Для определения нутритивного статуса необходимо опираться на три основные составляющие: энергетический и белковый баланс. Органная функция. Степень гиперметаболизма (стрессовый фактор). Клинические параметры: При расчет ИМТ - Идеальной Массы Тела можно использовать следующие формулы: Формула Брока : ИМТ в кг = Рост – 100. Индекс Кетле: Масса тела фактическая/рост в метрах 2 (1. 75 в квадрате).

Специализированные смеси ПОЛИПРОТЭН Для определения степени и выраженности белково-энергетической недостаточности применяются следующие методы: Инструментальные – антропометрия: рост, масса тела, длина окружности грудной клетки, объем конечностей, определение тощей массы тела и т.д… Этой темы касаться сегодня не будем. Лабораторные. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ НУТРИТИВНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: СТЕПЕНИ ЛЕГКАЯ СРЕДНЯЯ ТЯЖЕЛАЯ Альбумин 30-35г/л 30-25г/л менее 25г/л Трансферин 1,8-2, ,8 менее 1.6 Лимфоциты менее 800

Специализированные смеси ПОЛИПРОТЭН ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ В БЕЛКЕ И КАЛОРИЙНОСТИ Потребности организма в белке вариабельны и зависят от интенсивности катаболизм. Считается. Что для обеспечения нулевого азотистого баланса необходимо поступление белка в количестве до 2г/кг/сутки. Задача питания - обеспечить поступление белка в большем количестве, чем количество расщепляемого белка. О катаболизме протеинов можно судить по суточной экскреции азота с мочой. Азотистый баланс (г)+(количество потребляемого белка/6.25)-(АМ+4) Где: АМ – содержание азота в суточном количестве мочи; 4 - поправка на внепочечные потери азота; 6,25 - количество белка содержащее 1 г азота Потребность в белке (г) = (М х 0, 46 х 1,25 + 6) х 6,25 Где: М- количество мочевины в суточной моче (моль х 0, = г) (М х 0,46 х 1,25) – общий азот мочи 6 = (4г(внепочечные потери азота) + 2г (поправка на создание положительного баланса) 6, 25 – количество белка, содержащее 1г азота.

Специализированные смеси ПОЛИПРОТЭН Для обеспечения оптимальной утилизации азота организм должен получить ккал на 1г азота за счет энергий углеводов и жиров. Оценку энергетических потребностей можно осуществить расчетным путем с использованием уравнения Харриса-Бенедикта базальных затрат энергии (Основного Обмена - ОО): Мужчины ОО (ккал) = 66, х вес + 5,0 х рост – 6.75 х возраст Женщины ОО (ккал) = 65, ,56 х вес х рост – 4.68 х возраст Для определения истинного расхода энергии (ИРЭ) необходимо к величине базальных затрат энергии добавить величину энергозатрат, связанных с физической активностью, стрессом и другими факторами, способствующими росту энергозатрат, т.е ИРЭ, счетом этих поправок. Могут существенно увеличиваться (от 10 до 200%)

Специализированные смеси ПОЛИПРОТЭН ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ В ОСНОВНЫХ НУТРИЕНТАХ ВСЕ НУТРИЕНТЫ ПОДРАЗДЕЛЯЮТСЯ НА ИСТОЧНИКИ ПЛАСТИЧЕСКОГО (СТРОИТЕЛЬНОГО) МЕТЕРИАЛА – БЕЛКИ И ИСТОЧНИКИ ЭНЕРГИИ – ЖИРЫИ УГЛЕВОДЫ. ТОЛЬКО СОЧЕТАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ДОНАТОРОВ ПЛАСТИЧЕСКОГО И ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛОВ ПОЗВОЛЯЕТ ДОБИТЬСЯ СИНТЕЗА БЕЛКА КАК КОНЕЧНОГО РЕЗУЛЬТАТА НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ. ВТОРЫМ ФАКТОРОМ ЯВЛЯЕТСЯ КОЭФФИЦИЕНТ АЗОТ/НЕБЕЛКОВЫЕ! КАЛОРИИ, КОТРЫЙ ДОЛЖЕН СОСТАВЛЯТЬ В СИТУАЦИИ УМЕРЕННО ПОВЫШЕННЫМ ОСНВНЫМ ОБЛМЕНОМ 1 : , А НА ФОНЕ ГИПЕРМЕТАБОЛИЗМА 1 : ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ПИТАТЕЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ Белки 5, 4 ккал. Однако следует учитывать, что ПРИ РАСЩЕПЛЕНИИ 1 Г БЕЛКА РАСХОДУЕТСЯ ПРАКТИЧЕСКИ РАВНОЕ КОЛИЧЕСТВО КАЛОРИЙ. СЛЕДОВАТЕЛЬНО, ДЛЯ ПРАВИЛЬНОГО РАСЧЕТА КАЛОРАЖА ПОТРЕБЛЯЕМЫХ ПИТАТЕЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ ДОЛЖЕН УЧИТЫВАТЬСЯТОЛЬКО БЕЗБЕЛКОВЫЙ КЛОРАЖ. Жиры 9, 3 ккал Углеводы 4,1 ккал

Специализированные смеси ПОЛИПРОТЭН ПОТРЕБНОСТЬ В БЕЛКАХ Наиболее точной является методика расчета по уровню экскреции азота с мочой. Усредненно – 1,5 – 2 г белка/кг массы тела/сутки Единственным ограничением является наличие почечной патолгии (отдельная тема, касаться сегодня не будем) ПОТРЕБНОСТЬ В ЖИРАХ Рекомендуемые дозировки от 1 до 1, 5 г/кг массы тела/ сутки. В норме жиры составляют 30 – 35% в структуре НЕБЕЛКОВЫХ калорий. Однако доказано. Что на фоне гиперметаболизма доля легкоусвояемых жиров должна достигать 50 – 55% ПОТРЕБНОСТЬ В УГЛЕВОДАХ Суточное количество потребляемых углеводов не должно превышать 5 -6 гр/кг массы тела/сутки. Первышение данной дозировки, особенно при излишнем увлечении глюкозой проиводит к проблемам респираторного характера – опасность увеличение синтеза углекислого газа и, как следствие, гиперкапнии ПОТРЕБНОСТИ В ВИТАМИНАХ И МИКРОЭЛЕМЕНТАХ СЕГОДНЯ КАСАТЬСЯ НЕ БУДЕМ – ДОСТАТОЧНОЕ КОЛИЧЕСТВО ИНФОРМАЦИИ В ДОСТУПНОЙ ЛИТЕРАТУРЕ.

Специализированные смеси ПОЛИПРОТЭН СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ ПИТАТЕЛЬНЫЕ СМЕСИ В настоящее время выделяют различные типы энтеральных (для введения «в желудочно кишечный тракт») питательных смесей. Они различаются по калорической плотности, осмолярности, содержанию лактозы, количеству активных нутриентов. Стандарты качества питательных смесей 1. Достаточная (или минимальная) калорическая плотность – в зависимости от возможности решения задач – коррекция массы тела. 2. Безлактозная среда!!! Многие люди имеют лактазную недостаточность 3. Осмолярность не более 340 мосмоль/л Гиперосмолярность приводит в осмотической диарее 4. Питательная смесь не должна вызывать опасной стимуляции кишечника

Специализированные смеси ПОЛИПРОТЭН ТАКИМ ОБРАЗОМ – ПОЛУЧЕННЫЕ ЗНАНИЯ ПОЗВОЛЯТ ОСУЩЕСТВИТЬ ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ РАСЧЕТ БЕЛКОВО – ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ ПОТРЕБНОСТЕЙ КОНКРЕТНОГО СПРТСМЕНА. ЭТО ПОЗВОЛИТ ОПТИМИЗИРОВАТЬ ТРЕНИРОВОЧНЫЕ ЦИКЛЫ, ЧТО НЕИЗБЕЖНО СКАЖЕТСЯ НА КОНЕЧНЫХ РЕЗУЛЬТАТАХ – ЗАВОЕВАНИЮ ПРИЗОВЫХ МЕСТ ПРИ СОХРАНЕНИИ ЗДОРОВЬЯ СПОРТСМЕНА.