ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России Фармацевтический колледж Эпидемиология шигеллезов и эшерихиозов Лекция 14 Лопатина Т.Н. Красноярск, 2013

План лекции Общие сведения. Диагностика шигеллезов и эшерихиозов. Определение количества эпидемических очагов и их границ. Организация и проведение противоэпидемических мероприятий в очагах шигеллеза (эшерихиоза). Профилактика шигеллезов (эшерихиозов).

Шигеллезы (дизентерия) Шигеллезы группа диарейных болезней (по классификации ВОЗ) или острых кишечных инфекций, вызываемых бактериями рода Shigella. Антропоноз с фекально-оральным механизмом передачи. Спектр клинических проявлений шигеллезов колеблется от легкой формы с водянистой диареей до тяжелой, со схваткообразными болями в животе, тенезмами, кровянистой диареей, лихорадкой и выраженной интоксикацией.

этиология Возбудителями дизентерии являются 4 группы, шигелл: S. dysenteriae (группа A), S. flexneri (группа В), S. boydii (группа С), S. sonnei (группа D).

Среди шигеллезов в нашей стране всегда преобладали шигеллезы Флекснера и Зонне – 90%. Токсические свойства шигелл различны. S. dysenteriae выделяют экзотоксин (энтеротоксин Шиги) с очень мощным энтеротоксическим действием, все остальные шигеллы выделяют его, но в гораздо меньшем количестве(в раз). Все шигеллы продуцируют эндотоксин.

Преобладание дизентерии Флекснера в развивающихся странах с эпидемиологических позиций связано с активностью водного и бытового путей передачи возбудителей в условиях крайне низкого санитарного состояния, несоблюдения правил личной гигиены, перенаселенности и большого количества детей среди населения.

При шигеллезе Зонне преобладает пищевой (молочный) путь это характерно для развитых стран с высоким уровнем организации общественного питания и снабжения пищевыми продуктами.

Факторы передачи

При дизентерии наблюдаются изменения местного и общего характера. Местные изменения развиваются в слизистой оболочке толстой кишки, главным образом в сигмовидной, реже в нисходящей ободочной. В развитии колита различают 4 стадии: 1) катаральный колит; 2) фибринозный колит; 3) стадия образования язв (язвенный колит); 4) стадия заживления язв.

ЭШЕРИХИОЗЫ это группа болезней, вызываемых бактериями рода эшерихий и чаще протекающих как острая кишечная инфекция. Могут возникать эшерихиозы с внекишечной локализацией или генерализованные формы (внутрибольничные инфекции)

Этиология. Кишечная палочка под названием Bacterium coli открыта в 1886г. австрийским ученым Эшерихом, в честь которого она и получила свое название – эшерихия коли. Им же было высказано предположение о возможной роли кишечной палочки в происхождении детских поносов. В 1894г. Габричевский выявил у эшерихии способность к токсинообразованию. В дальнейшем были дифференцированы патогенные типы возбудителя на основе серологического анализа.

В настоящее время у Escherichia coli обнаружены: 171 вариант О - антигенов (от О1 до О171), 57 вариантов Н-антигенов (с Н1 по П57) 90 вариантов поверхностных капсульных К- антигенов.

E.coli разделяют на следующие категории: Энтеропатогенные (EPEC) ЭПЭ, ЭПКП Энтероинвазивные (EIEC) ЭИЭ, ЭИКП Энтеротоксигенные (ETEC) ЭТЭ, ЭТКП Энтерогеморрагические (EHEC) ЭГЭ, ЭПКП Энтероадгерентивные (EAEC) ЭАЭ, ЭАКП

Эшерихии вызывают Кишечные инфекции Парентеральные формы эшерихиозов, протекающие как менингит, сепсис, энцефалит, множественный неврит, пиелит, пиелонефрит, цистит, холецистит, перитонит, аппендицит, панкреатит, пневмония, бронхиальная астма, назофарингит, отит, конъюнктивит, офтальмит, тиреоидит, пиемические, септикопиемические и токсикосептические осложнения; выделяются при раневых, а также ожоговых заболеваниях, у хирургических больных.

Источник инфекции – человек (больной или носитель) Механизм передачи фекально-оральный, контактный. Попадая с человеческими испражнениями в окружающую среду, эшерихии длительно сохраняются и размножаются. Отмечается значительная устойчивость к физико-химическим воздействиями, но при кипячении – погибают, чувствительны к дезинфектантам. Факторы передачи – молоко матери, молочные смеси, молочные изделия (творог), готовые мясные блюда, салаты из вареных овощей, предметы ухода, вода.

Эшерихиозы, вызываемые ЭПЭ. Наиболее часто заболевания этой группы вызываются эшерихиями серогрупп О18, О 111, О55,О26. Болеют преимущественно дети 1-го года жизни, находящиеся на раннем искусственном вскармливании. Часто отмечается холероподобный вариант течения.

Эшерихиозы, вызываемые ЭТЭ Большинство заболеваний обусловлено возбудителями серогрупп О8, О6, О9, О20, О75. Регистрируется во всех возрастных группах, характерна летняя сезонность. Клиника гастроэнтерита или энтерита, отмечается более легкое течение.

Эшерихиозы, вызываемые ЭГЭ О157, Н 7. Болеют все возрастные группы за исключением детей первых месяцев жизни. Механизм передачи фекально-оральный, фактор – пища. Часто регистрируется групповая и вспышечная заболеваемость. Дизентериеподобное течение с развитием геморрагического энтероколита.

Общие изменения при коли-инфекции прежде всего связаны с потерей организмом большого количества жидкости и токсикозом. Если заболевание вызывают энтероинвазивные штаммы эшерихии, то клинически и морфологически заболевание протекает как шигеллез. В связи с этим развиваются осложнения, характерные для дизентерии. Осложнения - очаговая пневмония, в развитии которой большую роль играет смешанная бактериальная флора. Смерть наступает при резком обезвоживании или от осложнений.

Противоэпидемические и профилактические мероприятия проводятся как при шигеллезе.

Эпидемия в Германии 2011г

4321 случай заболевания в 16 странах

Расшифровка генома EHEC показала, что поразившая Европу кишечная инфекция вызвана ранее не встречавшимся штаммом бактерии - "высокозаразным и токсичным". Число зараженных не снижается, выявлены два случая заболевания в США, все следы ведут на север Германии, источник инфекции пока не найден. Реабилитированные испанские фермеры требуют компенсаций, убытки грозят всему ЕС: Россия запретила импорт овощей из Европы. Москва делает из мухи слона, возмущаются европейцы.

Заведующий лабораторией вирусов микроорганизмов Института микробиологии имени Виноградского РАН Андрей Летаров объяснил, что патогенность энтеробактерий, к которым относится кишечная палочка, сильно зависит от свойств конкретного штамма. «Кишечная палочка довольно странный вид бактерий. Он странен тем, что разные штаммы, входящие в него, могут сильно различаться по размерам своего генома вплоть до десятков процентов», сказал ученый РИА Новости.

«Штамм 0104: H4, в частности, вырабатывает фермент бета-лактамазу расширенного спектра, которая вызывает устойчивость к антибиотикам типа пенициллина, цефалоспорина и некоторым другим», пояснил Летаров, сославшись на опубликованные данные генетического анализа этого штамма. Бактерии этого штамма вырабатывают шигатоксин второго типа, названный так из-за их сходства с токсинами, вырабатываемыми бактериями- шигеллами, вызывающими дизентерию. Шигатоксин второго типа нарушает синтез белков в клетках организма человека, повреждая, прежде всего, ткани почек.

Роспотребнадзор: вспышка кишечной инфекции могла быть спровоцирована людьми. Кишечная инфекция, вспышка которой отмечена в ряде стран Евросоюза, может быть искусственной, спровоцированной людьми.