Карагандинский Государственный Медицинский Университет Кафедра внутренних болезней 2 СРС «Суставной сидром при диффузных заболеваниях соединительной ткани» Подготовила: Студентка ОМ Садыкова Ш.К Проверила: Преподаватель Шерьязданова Д.Н Караганда
Введение Этиология Патогенез Характеристика суставного синдрома Визуальная характеристика при некоторых заболеваниях Заключение Список литературы Содержание
Суставной синдром это клинический симптомокомплекс, обусловленный поражением анатомических структур суставов при различных заболеваниях. Введение
Суставной синдром – это симптомокомплекс, представляющий собой сочетание нескольких (или большинства) из перечисленных ниже субъективных и объективных признаков: - боли в суставе (суставах), позвоночнике; - болезненность в суставе (суставах), позвоночнике; - скованность в суставе (суставах), позвоночнике – не болевое затруднение при движениях утром или после периода покоя; - положение сустава; - дефигурация сустава (суставов) за счет припухания (периартрита или артрита) и или деформации; Введение
-изменение температуры в области сустава; - изменение длины конечности или ее частей; - искривление позвоночника; - изменение цвета кожи в области сустава; - крепитация в области сустава; -синдром «заклинивания» сустава на почве «суставной мыши»; - околосуставная амиотрофия; - узелки в области сустава; - нарушение функции сустава. Введение
Причиной заболеваний суставов могут быть как экзогенные, так и эндогенные факторы. Среди внешних причин выделяют: биологические (бактерии, вирусы, паразиты, микозы); физические (радиация, механическая вибрация); химические (интоксикации, ксенобиотики). Этиология
Эндогенные факторы связаны с реактивностью организма, которую формируют системы: нервная; гормональная,; иммунная; метаболическая. Изменения баланса этих систем под влиянием этиологических факторов приводит к нарушению параметров гомеостаза и снижению резистентности организма в целом. Выраженные изменения нервной регуляции формируют дисневротические артропатии, гормональный дисбаланс вызывает гормональные артропатии, нарушение иммунитета лежит в основе дисиммунных артропатий, а сдвиг кислотно-щелочного равновесия в организме способствует развитию дисметаболических артропатий Этиология
Заболевания суставов во многом носят дисадаптационный характер. Суставной синдром следует оценивать как проявление дисадаптации опорно-двигательного аппарата, при котором наблюдаются следующие типовые патоморфологические процессы: воспаление, нарушение кровообращения, дистрофия, дисплазия и дегенерация (атрофия). Их выраженность и форму определяет реактивность и нарушение параметров гомеостаза организма, которые в свою очередь в значительной степени зависят от состояния нервной, гормональной, иммунной и метаболической систем. Системные механизмы регуляции формируют нормо- гипер- гипэргическое воспаление при артритах, гипо- и гипертрофические и гипо- и гиперпластические структурные изменения при артрозах, преимущественно застойные и ишемические нарушения кровообращения при сосудистых артропатиях. Патогенез
Местные признаки воспаления (припухлость, гипертермия, гиперемия). Боль и ограничение подвижности при активных и пассивных движениях. Деформации. Блокада сустава, крепитация. Характеристика суставного синдрома К клиническим проявлениям поражения суставов относят:
Боль возникает при активных, а не пассивных движениях. Точечная или локальная болезненность при пальпации. Ограниченная припухлость. Отсутствие местных признаков воспаления. Ограничение пассивных движений. Характеристика суставного синдрома Признаками поражения околосуставных тканей являются:
Длительная утренняя скованность (больше 1 ч), провоцируемая продолжительным отдыхом. Проходит после двигательной активности и приема противовоспалительных препаратов. Местные признаки воспаления. Общие признаки воспаления (утомляемость, лихорадка, похудание). Увеличение CОЭ и СРБ. Характеристика суставного синдрома К воспалительным признакам поражения суставов относятся:
Воспалительные поражения суставов бывают при следующих заболеваниях: инфекционные, кристаллические (подагра, псевдоподагра), иммунные (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия), реактивные. Характеристика суставного синдрома
Об остром воспалении суставов следует думать, если заболевание длится менее 6-ти недель (по Тинсли Р. Харрисону) и имеется полное обратное развитие симптомов. В круг дифференциального диагноза при остром воспалении суставов входят следующие заболевания: инфекционный артрит, подагра, псевдоподагра, синдром Рейтера, ревматическая лихорадка, начало ревматоидного артрита. Характеристика суставного синдрома
Признаками хронического воспаления будут являться: продолжительность заболевания более 6-ти недель, суставной синдром характеризуется длительно текущим, прогрессирующим артритом. При этом необходимо исключать: ревматоидный артрит, остеоартроз, псориатический артрит, подагру, синдром Рейтера. Характеристика суставного синдрома
Скованность, появляющаяся после короткого отдыха, продолжительностью менее часа (20 мин), усиливающаяся при физической активности, а также боль без местных, общих и лабораторными признаков воспаления, отсутствие синовита (низкая эффективность противовоспалительных препаратов) свидетельствуют о невоспалительном характере суставного поражения. В этом случае необходимо исключать следующие заболевания: травмы, дегенеративные (деформирующий остеоартроз), гиперпластические процессы (доброкачественная гигантоклеточная синовиома). Характеристика суставного синдрома
Важно учитывать патогномоничность локализации поражения суставов: Острый моноартрит первого плюснефалангового сустава в первую очередь требует исключения подагры. Артрит крестцово-подвздошного сочленения анкилозирующий спондилоартрит или другие серонегативные артриты. Характеристика суставного синдрома
Ценным для выявления причины поражения суставов является установление: количества вовлеченных в патологический процесс суставов, очередность их вовлечения. Так, при хроническом моно- или олигоартрите необходимо исключить наличие хронической инфекции, псориатического артрита, синдрома Рейтера, ювенильного ревматоидного артрита. Характеристика суставного синдрома
Для правильной постановки диагноза стоит всегда анализировать дебюты артрита: Острый моноартрит (септические поражения, синовиты, микрокристаллические артриты). Мигрирующий артрит (ревматизм, гонококковый артрит). Интермитирующий артрит (вспышки артрита после продолжительного периода ремиссии): подагра, спондилит, псориатический артрит, артриты, связанные с кишечной инфекцией. Характеристика суставного синдрома
Подспорьем для выяснения причины суставного синдрома может служить наличие деформаций, которые свидетельствуют о хронически протекающем процессе и наблюдаются при ревматоидном артрите, остеоартрите. Характер внесуставных поражений часто является ключом к постановке правильного диагноза: Тофусы при подагре. Ревматоидные узелки при ревматоидном артрите. Характеристика суставного синдрома
Кисть при РА: деформация правого указательного пальца по типу пуговичной петли и мизинца левой кисти по типу «лебединой шеи», отечность мягких тканей Визуальная характеристика при некоторых заболеваниях
Кисть при РА: ульнарная девиация, Z-образная деформация большого пальца, подвывихи в пястно-фаланговых суставах (из наблюдений кафедры) Визуальная характеристика при некоторых заболеваниях
Ревматоидная стопа: молоткообразная деформация пальцев, hallus valgus (из наблюдений кафедры) Визуальная характеристика при некоторых заболеваниях
Кисть при склеродермии: сгибательные контрактуры пальцев, дигитальные язвочки Визуальная характеристика при некоторых заболеваниях
Вскрывшиеся тофусы при подагре: никогда не нагнаиваются, т. к. соли мочевой кислоты сильнейший антисептик Визуальная характеристика при некоторых заболеваниях
Подагрический артрит плюснефалангового сустава большого пальца правой ноги видна отечность сустава Визуальная характеристика при некоторых заболеваниях
Болезнь Бехтерева у братьев близнецов. Слева периферический вариант заболевания, справа «просителя». Невозможность приведения затылка к стене положительная проба Форестье Визуальная характеристика при некоторых заболеваниях
Поражение пальцев и ногтей при псориазе: на пальцах псориатические бляшки, ногти покрыты ямками Визуальная характеристика при некоторых заболеваниях
Злокачественная форма псориаза: генерализованная эритродермия, полиартрит, сосискообразная дефигурация пальцев ног Визуальная характеристика при некоторых заболеваниях
Синдром Рейтера. Сосискообразная деформация пальцев стоп, поражение ногтей, кератодермия Визуальная характеристика при некоторых заболеваниях
Суставной синдром проявляется при многих заболеваниях костно-суставной системы, для более точной постановки диагноза следует внимательно характеризовать симптоматические проявления синдрома, для дальнейшего успешного лечения. Заключение
1. Затурофф М. Атлас «Симптомы внутренних болезней». М., с. 2. Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Болезни суставов. М., с. 3. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. М., с. 4. Руководство по внутренним болезням: Ревматические болезни. / Под ред. В.А. Насоновой и Н.В. Бунчука. М., с. Список литературы