Больной Ибрагимов Ш. 74года

Основные клинические синдромы 1.Одышка при физической нагрузке. 2.Акроцианоз губ, кончика носа, ногтевых фаланг рук и ног, пальцы кисти и стоп холодные на ощупь, вены голеней расширены. 3.Легкие отеки на голенях (уменьшились после приема мочегонных). 4.Кардиомегалия (перкуторно расширение сердца преимущественно влево). 5.Нарушения ритма сердца (фибрилляция предсердия). 6.Подъемы артериального давления (эпизодически). 7.Гидроторакс (справа больше). 8.Гепатомегалия. 9.Бледность кожи и слизистых оболочек.

Результаты лабораторных методов исследований Анализ крови: Нb – 106 г/л Эритроциты – 4,89х10 12 /л Лейкоциты – 6,0х10 9 /л С – 67% Л – 24% М – 9% СОЭ – 18 мм/ч НТС – 42 % Анализ мочи: Удел вес – Белок – 0,09 г/л Лейкоциты – в поле зрения Клетки эпит. – 5-7 в поле зрения Соли – оксалаты

Результаты лабораторных методов исследований Глюкоза крови – 4,8 ммоль/л Сиаловая проба – 167ед АЧТВ – 32 сек МНО – 1,0 Фибриноген – 3,9 г/л Тромб. время – 19–15 сек Плевральная жидкость: уд. вес – 1010, белок – 12,9 г/л Проба Ривальта –отриц Клетки мезотелия измен., лимфоциты. Опухолевые клетки и ВК не обнаружены

Результаты инструментальных методов исследования 1.Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля без очаговых теней, справа с 4 ребра книзу интенсивное гомогенное затемнение, синус и купол диафрагмы не определяются выпот? Плевропневмония. 2.ЭКГ: мерцание (трепетание) предсердий, тахисистолическая форма, гипертрофия левого желудочка. 3.ЭхоКГ: атеросклероз аорты, кальциноз створок аортального и митрального клапанов, расширение всех полостей сердца, глобальная сократимость миокарда значительно снижена – 23% (29% и более), ФВ – 48% (60% и более). Легочная гипертензия есть.

Клинический диагноз Алкогольная болезнь с преимущественным поражением сердца по типу дилатационной кардиомиопатии, ассоциированная с ИБС (атеросклеротическое поражение аорты и клапанного аппарата), фибрилляция предсердий (не тахиформа), хроническая сердечная недостаточность 3 ФК (2 В ст.), гидроторакс, ГБ 2 ст. Легочная артериальная гипертензия(?). Дисциркуляторная энцефалопатия (атеросклероз церебральных сосудов, АГ). Алкогольный стеатоз (стеатогепатит?). Железодефицитная анемия воспаления легкой степени тяжести.

Лечение 1.Диета, ограничение поваренной соли. 2.Ингибиторы АПФ, БРА, бето-адреноблокаторы – начинать с минимальных доз. 3.Диуретики, антогонисты альдостерона. 4.Гликозиды (препараты дигиталиса). 5.Дезагреганты: препараты аспирина, клопидогрел. 6.Гептрал и ДХК (по поводу жирового гепатоза - гепатита). 7.Препараты железа per os.