Роль инфекций, передаваемых половым путем, при нарушении фертильности у мужчин. Роль инфекций, передаваемых половым путем, при нарушении фертильности у мужчин. Неронова Н. А. Кириленко Е. А. Научный центр медицинской экологии ВСНЦ СО РАМН

Связь инфекций урогенитального тракта с мужским бесплодием (L.G. Keith). Оказывают прямое и опосредованное действие на сперматозоиды; Вызывают нарушение секреции половых желез; Запускают воспаление с последующим склерозом в тканях, где формируются и перемещаются сперматозоиды; Инициируют иммунологические реакции в пределах собственных половых путей;

Способствуют иммобилизации и агглютинации сперматозоидов; Изменяют среду во влагалище, шейке матки и (или) в полости матки, создавая неблагоприятные условия для перемещения сперматозоидов к яйцеклетке; Препятствуют продвижению яйцеклетки в маточных трубах; Способствуют появлению специфических антител к сперматозоидам в половых путях женщины.

Задачи исследования: 1.Установить частоту и структуру ИППП у мужчин с воспалительными заболеваниями органов УГТ, состоящих в бесплодном браке. 2. Изучить частоту и структуру воспалительных заболеваний органов УГТ мужчин с ИППП из бесплодного брака. 3. Проанализировать показатели спермограммы у мужчин из бездетного брака, в зависимости от наличия ИППП и воспалительных заболеваний органов УГТ.

Структура объекта исследования Мужчины из бесплодных браков n=53 (100%) Мужчины с ВЗУГТ n=51 (94,7%) Мужчины без ВЗУГТ n=2 (5, 3%) ИППП n=51 (100%) С моноинфекцией n=22 (43%) С микстинфекцией n=29 (57%)

Методы исследования: Анкетирование, сбор анамнеза. Осмотр, оценка урологического статуса. Ультразвуковое исследование гениталий на аппарате «Aloka 500» и «Aloka 1700» (Япония) с линейным датчиком 5,5 МГц и ректальным датчиком 7МГц. Обследование на ИППП: световая микроскопия, культуральный метод, ПИФ, ИФА, ПЦР Исследование эякулята: макроскопическая (цвет, объем, рН, время разжижения), микроскопическая (морфофункциональные параметры сперматозоидов, клеточные включения) и количественная оценки семенной жидкости. Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием ППП Stat Soft Statistica 6.0

Обследование на ИППП. Материалы исследования: - выделения и соскобный материал из уретры, - секрет простаты, - сперма, - кровь, - моча.

ВозбудительМетоды исследования С. trachomatisпатогенПИФ (ПЦР) + ИФА U. urealyticumусловный патоген Бактериологический посев с определением ЦОЕ/мл. и антибиотикочувствительности M. hominisусловный патоген Бактериологический посев с определением ЦОЕ/мл. и антибиотикочувствительности T. vaginalisпатогенМикроскопия, бактериологический посев M. genitaliumпатогенПЦР, бактериологический посев N. gonorrhoeaeпатогенМикроскопия, бактериологический посев с определением антибиотикочувствительности

G. vaginalisусловный патоген Микроскопия, бактериологический посев Дрожжевые (дрожжеподобные) грибы условный патоген Микроскопия, бактериологический посев с определением чувствительности к антимикотикам HPVпатогенПЦР ВПГпатогенПЦР и (или) ИФА ЦМВпатогенПЦР и (или) ИФА

T. pallidumпатогенРМП, ИФА, РПГА Вирус гепатита ВпатогенИФА Вирус гепатита СпатогенИФА ВИЧпатогенИФА Условно- патогенная микрофлора Бактериологический посев с определением антибиотикочувствительности

Распределение пациентов по возрасту.

Длительность бесплодного брака.

Структура жалоб мужчин из бесплодных браков с ИППП и ВЗ УГТ.

Частота ИППП у мужчин из бесплодных браков.

Частота моно- и микстинфекций у мужчин из бесплодных пар. Мужчины из бесплодных пар n=51 (100%) Мужчины с моноинфекцией n=22 (43%) Мужчины с микстинфекцией n=29 (57%) Сочетание 3 ИППП n=11 (21%) Сочетание 2 ИППП n=15 (29%)

Структура моноинфекций.

Сочетания 2х ИППП у мужчин из бесплодного брака с ВЗ УГТ. ИПППЧисло больных Тr. vag. + Сhl. tr.53 %(8) Тr. vag. + Ur.ur.27%(4) Тr. vag. + М.h.13%(2) Тr. vag. + G. vag.7%(1)

Распространенность ИППП в ассоциациях, состоящих из 2х ИППП.

Сочетания 3х ИППП у мужчин из бесплодного брака с ВЗ УГТ. ИППП Число больных Тr. vag. + Сhl. tr.+ Ur.ur.27%(3) Тr. vag. + Ur.ur.+ М.h.27%(3) Тr. vag. + Сhl. tr.+М.h.18%(2) Тr. vag. + М.h.+ М.g.9%(1) Тr. vag. +.+ М.g.+Ur.ur.9%(1) Тr. vag. + Ur.ur.+ Cand.9%(1)

Распространенность ИППП в ассоциациях, состоящих из 3х ИППП.

Распространенность воспалительных заболеваний УГТ у мужчин из бесплодных браков с ИППП. Мужчины c ВЗ УГТ n = 51 (95%) Мужчины без ВЗ УГТ n = 2 (5%) Мужчины из бесплодного брака n = 53 (100%) Хронический бактериальный простатит n = 42 (78%) уретрит n = 28 (52%) Везикулит n = 2 (4%) Эпидидимит n = 12 (22%)

Воспалительные заболевания УГТ у мужчин из бесплодных браков с одной ИППП.

Воспалительные заболевания УГТ у мужчин из бесплодных браков с микстинфекцией.

Показатели спермограммы у мужчин из бесплодных браков с ИППП и ВЗ УГТ. Показатели спермограммы РезультатыНорма (ВОЗ 2001 г.) Общее количество сперматозоидов в эякуляте 30,5 2,5 млн. 40 млн. Концентрация сперматозоидов в эякуляте 18 1,6 млн./мл. 20 млн./мл. Подвижность А 15 0,6 % 25 % Подвижность А+В 40 3,9 % 50 % Тератозооспермия 83 1,5 % 30 % нормальных форм

Количество сперматозоидов в эякуляте мужчин из бесплодного брака с ИППП.

Концентрация сперматозоидов в эякуляте мужчин из бесплодного брака с ИППП.

Подвижность А сперматозоидов в эякуляте мужчин из бесплодного брака с ИППП.

Подвижность А+В сперматозоидов в эякуляте мужчин из бесплодного брака с ИППП.

Число неподвижных форм сперматозоидов в эякуляте мужчин из бесплодного брака с ИППП.

1. У обследованных мужчин из бесплодных супружеских пар с ИППП моноинфекция диагностирована у 43 %, а микстинфекция – у 57 %. Наиболее часто встречаемой ИППП была Tr. vaginalis (в 90 % случаев). 2. У 95 % мужчин с ИППП были выявлены ВЗ УГТ. У пациентов с моноинфекциями чаще выявлялись изолированные ВЗ УГТ (у 59%), а у мужчин с микстинфекциями – сочетанные ВЗ УГТ (66 %). ВЫВОДЫ:

3. У всех мужчин из бесплодных браков с ИППП и ВЗ УГТ отмечено снижение фертильности: общего количества и концентрации сперматозоидов в эякуляте; снижение доли активноподвижных сперматозоидов. 4. Наличие микстинфекции сопровождается более выраженными нарушениями в спермограмме (олигоспермия 2, 3 ст.; астенозооспермия 2, 3 ст.).