ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования города Москвы «Медицинский колледж 4 Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБОУ СПО МК 4) Курсовая работа на тему: «Обезболивание родов» Выполнила студентка 421 группы Орлова Е.Г. Руководитель: Баталова Н.Е. Москва – 2013 г.

Актуальность Обезболивание в родах является одной из основных задач акушерской анестезиологии и имеет большое практическое значение. Главным условием, определяющим выбор наиболее рационального способа обезболивания родов, является принцип индивидуального подхода с учетом психоэмоционального состояния роженицы, акушерской ситуации (срока беременности, течении родового акта), наличия экстрагенитальной патологии, возраста женщины, состояния внутриутробного плода.

Цель исследования: Определить эффективность различных методов обезболивания и их влияние на исход родов. Задачи исследования: подбор и применение научной учебной литературы по теме обработка собранной информации применение основных понятий исследования обобщение и формирование выводов анализ практического опыта по предполагаемой проблеме

Объект исследования: это течение родов. Предмет исследования: методы обезболивания родов. Методы исследования: изучение публикаций и статей аналитический метод сравнительный метод метод наблюдения метод обобщения

Боль в родах это субъективное чувство, обусловленное расширением шейки матки, растяжением ее нижнего сегмента, ишемией мышечных волокон миометрия, давлением плода на тазовое дно и мышцы промежности, растяжением вульварного кольца и кожи промежности. Она усиливается под действием страха роженицы, связанного с предстоящими родами.

Методы обезболивания можно разделить на: 1. Фармакологическое (лекарственное) обезболивание 2. Механико-хирургическое воздействие 3. Нелекарственные методы

К лекарственному обезболиванию относятся: Наркотическое обезболивание ( морфий, настойка опия; промедол). В отличие от обезболивания родов с помощью ингаляционных анестетиков, данный способ не требует специальной аппаратуры и более доступен в практическом отношении. Однако менее управляем и в связи с этим, требует большой осторожности. В последние годы чаще всего применяется промедол. Он обладает центральным анальгетическим действием и оказывает выраженный спазмолитический эффект, ускоряя раскрытие шейки матки. Противопоказанием к применению промедола является индивидуальная непереносимость.

Ингаляционная анестезия (вдыхание анестетика). Чаще всего применяется смесь закиси азота + кислород. Быстрое выведение закиси азота из организма позволяет проводить анальгезию не только в первом, но и во втором периоде родов. Это единственный анестетик, который может быть применен для обезболивания в периоде изгнания без опасности вызвать наркотическую депрессию плода.

Местная инфильтрационная анестезия – это локальное вкалывание препарата. Например, в область промежности. Чаще всего в родах местная анестезия неэффективна. Наибольшее распространение этот вид обезболивания получил в послеродовом периоде родов, при наложении швов на разрывы или разрезы промежности. Для местной анестезии используются различные анестетики, в частности хорошо известный новокаин и его аналоги (тримекаин, ультракаин).

Общая анестезия - данный метод, благодаря возможности быстрой индукции анестезии и высокой надежности, имеет решающее превосходство над регионарными методиками при экстренном кесаревом сечении (например, при внезапной критической гипоксии плода, разрыве матки), а также в тех случаях, когда ожидается значительная кровопотеря (ПОНРП, гипотония матки, ДВС - синдром).

К механико – хирургическому воздействию относятся: Регионарная анестезия - существуют два основных вида: эпидуральная анестезия (лекарственные препараты вводятся в эпидуральное пространство через катетер) и спинальная анестезия (анестетик в процессе люмбальной пункции вводится в субдуральное пространство).

Чрезкожная электронейростимуляция (ЧЭНС) - В основе физиологического действия ЧЭНС лежит избирательное электроимпульсное воздействие на определенные типы афферентных нервных проводников, вызывающих минимальное возбуждение болевых рецепторов в зоне расположения электродов. Реализация ЧЭНС производится с помощью специальных аппаратов, которые представляют собой генераторы импульсного тока.

К нелекарственным методам относятся : Гипносуггестивная методика - представляет собой сеанс внушения во время непродолжительного гипнотического сна. Несмотря на длительную высокую частоту успешных гипноанестезий (25-70%), гипнонаркоз и гипноаналгезия не получили еще широкое распространение. Более широко гипносуггестивную терапию стоит применять не как метод обезболивания родов, а как способ подготовить роженицу к ним.

Психопрофилактический метод - направлен на устранение отрицательных эмоций, страха перед родами и болью, а также позволяет снизить количество анальгетиков, используемых в течение родов. Основная цель психопрофилактической подготовки – научить женщину не бояться родов, слушаться указаний врача во время родов и переключать внимание с болевых ощущений на что-либо другое, обучить разным способам дыхания во время схваток и в момент рождения головки плода. Такая подготовка дает возможность легче перенести роды.

Методика абдоминальной декомпрессии - физиотерапевтическая процедура, выполняемая путем лечебного воздействия пониженным (отрицательным) давлением воздуха на нижнюю часть тела.

Наблюдение из практики 1 ФИО: Фролова Лариса Викторовна, Возраст:29 лет Постоянное место жительства: город Москва Дата поступления: , 10:30 Кем направлена: доставлена машиной скорой помощи. Посещала Ж/К с 7 недель беременности. Беременность вторая. Роды вторые. Дата последней менструации: , Дата первого шевеления плода: не помнит Рост: 165 Вес: 74 Общее состояние удовлетворительное. Гинекологические заболевания: эрозия шейки матки, лечение – диатермокоагуляция

Акушерский анамнез без особенностей. Жалобы при поступлении: поступила с регулярными болями внизу живота и пояснице на партнерские роды. Диагноз: Беременность, 40 недель. Положение плода продольное, предлежание головное. Позиция первая, вид позиции передний. Первый период родов. Тактика ведения родов: Через естественные родовые пути под партографическим мониторингом с применением спазмалитиков, провести профилактику гипоксии плода, провести профилактику кровотечений.

Совместные (партнерские) роды. Муж обучался технике точечного, обезболивающего массажа совместно с беременной на специальных курсах по психопрофилактической подготовке в женской консультации. В первом периоде при схватках делал женщине массаж, успокаивал ее, настраивал на положительный исход родов. Так же активно участвовал во втором периоде родов, концентрировал внимание женщины на потугах, а вне потуги старался отвлечь ее от неприятных ощущений, общаясь с женщиной. I период родов протекал без осложнений.

,11:00. Начало потужной деятельности , 11:30. Родила: доношенную, девочку весом 3700 длинной 53 см., Оценка новорожденного по шкале Апгар 7/9 баллов :40 самостоятельно отделилась плацента, и выделился послед размером 20 на 20 см, со всеми дольками и оболочками. Кровопотеря 250 мл. Ранний и поздний послеродовый период протекали без осложнений. Выписана с новорожденным на 4 сутки в удовлетворительном состоянии.

Вывод В наблюдении из практики 1 хорошо отражается работа акушерки в женской консультации, так как именно акушерка проводит психопрофилактическую подготовку беременной к родам. Метод партнерских родов так же дал положительный эффект на течение родов. Доказано, что присутствие близкого человека на родах помогает женщине и психологически успокаивает ее. Правильная подготовка беременной к родам позволила избежать осложнений в самих родах.

Наблюдение из практики 2 ФИО: Сысоева Галина Алексеевна, Возраст: 20 лет Постоянное место жительства: город Москва Дата поступления: , 06:10 Кем направлена: пришла сама Посещала Ж/К с 8 недель беременности. Роды первые, настоящие. Дата последней менструации: , Дата первого шевеления плода: Рост: 167 Вес: 76 Общее состояние удовлетворительное.

Гинекологические заболевания отрицает. Общие (соматические) перенесенные заболевания: ветряная оспа в детстве, краснуха в детстве, простудные заболевания. Перенесла сотрясение мозга в 12 лет. Жалобы при поступлении: поступила с регулярными болями внизу живота и пояснице, имеется страх перед родами. Женщина тревожна, боится боли и схваток, считает, что течение родов будет протекать с осложнениями, и она не сможет родить ребенка сама. Общее состояние удовлетворительное.

Диагноз: Беременность, 40 недель. Положение плода продольное, предлежание головное. Позиция вторая, вид позиции передний. Эмоциональная лабильность. Первый период родов. Тактика ведения родов: Через естественные родовые пути под партографическим мониторингом с применением спазмалитиков, под адекватным обезболиванием, провести профилактику гипоксии плода, провести профилактику кровотечений.

Обоснование метода обезболивания: При поступлении в роддом женщина вела себя тревожно. Советы акушерки по правильному дыханию и приемам самомассажа не слушала. Было установлено, что женщина эмоционально лабильна в связи с перенесенным в детстве сотрясением мозга. Так же отмечается низкий порог болевой чувствительности. В связи с этим было принято решение провести женщине эпидуральную анестезию 2 мл – 2% раствором лидокаина. I период родов: После проведения эпидуральной анестезии 2 мл – 2% раствором лидокаина женщина стала вести себя более спокойно, в дальнейшем первый период родов протекал без осложнений.

,06:45. Начало потужной деятельности ,07:25. Родила: доношенного, мальчика весом 3750 длинной 55см., Оценка новорожденного по шкале Апгар 8/9 баллов. В родах проведена эпизиотомия с последующей эпизиорафией , 07:35. самостоятельно отделился и выделился послед размером - 20 на 20 см, со всеми дольками и оболочками. Кровопотеря 260 мл. Ранний и поздний послеродовый период протекали без осложнений. Выписана с новорожденным на 5 сутки в удовлетворительном состоянии.

Вывод В наблюдении из практики 2 такого поведения роженицы и страха перед родами можно было избежать, если бы в женской консультации своевременно была проведена психопрофилактическая подготовка. Правильная тактика акушерки в родильном блоке позволила установить правильный диагноз, своевременно применить метод эпидуральной анестезии и избежать дальнейших осложнений в родах.

Заключение В результате изучения научной и учебной литературы, а также наблюдений из практики, доказана актуальность обезболивания родов на современном этапе в акушерской практике. Рациональное обезболивание позволяет избежать осложнений в родах (утомление роженицы, гипоксия и асфиксия плода, травматизация матери и плода). Выбор метода обезболивания родов должен подбираться индивидуально в соответствии с показаниями состояния здоровья матери и плода.

Роль акушерки в применении обезболивания родов: 1. обеспечение всем женщинам физиопсихопрофилактической подготовки; 2. обучение женщины правильному дыханию во время родов; 3. ассестирование врачу (например, при проведении эпидуральной анестезии); 4. профилактика осложнений (травматизм матери и плода, гипоксия и асфиксия плода).