Что такое НОРМА ?

Понятие нормы в психологии или критерии зрелой личности ( по А.Маслоу и Г.Олпорту) Чувство юмора Умение общаться и приспосабливаться к окружающей действительности Любимая деятельность Социальная продуктивность

Критерии по МакВильямс Способность любить Способность работать Способность играть Способность быть и чувствовать себя живым Способность восстанавливается после стресса

Критерии по МакВильямс Безопасные отношения Автономия (Чувство независимости) Реалистичная и надежная самооценка Система ценностей Рефлексия (способность сопереживать) Гибкость защитных механизмов Принятие того, что мы не можем изменить Баланс между «Давать и Получать»

Критерии умного человека Человек много знает Человек многое ещё может узнать Человек может применить знания на практике Человек знает то, что знает и знает того, чего не знает (критичность)

Успешный человек

Невротики Вечно проблемные Озлобленные Тревожные Неудачники

Психотики Больные шизофренией

Психопаты Антисоциальные личности

Понятие нормы в психиатрии Наличие адекватного социального и профессионального функционирования Наличие психологической понятливости человека (наличие логики в интерпретации) Умение ориентироваться в месте, времени, пространстве и собственной личности

НЕВРОЗ - ???

4 базовые жизненные позиции

1 Я в порядке – Другие в порядке

2 Я не в порядке – Другие в порядке

3 Я в порядке – Другие НЕ в порядке

4 Я НЕ в порядке – Другие НЕ в порядке

4 жизненные позиции Я в порядке – Другие в порядке Я не в порядке – Другие в порядке Я в порядке – Другие не в порядке Я не в порядке – Другие не в порядке

5 Запретов на поглаживания 1. НЕ давай поглаживаний, когда кто-то в них нуждается 2. НЕ напрашивайся на поглаживания, когда ТЫ в них нуждаешься 3. НЕ принимай поглаживаний даже если их тебе дают 4. Принимай поглаживания даже когда они тебе НЕ нужны 5. НЕ гладь себя сам

ШИЗОФРЕНИЯ

Ваши ассоциации….

А что вы видите здесь…?

ШИЗОФРЕНИЯ

Шизофрения была выделена впервые Крепелином как определённая клиническая единица (dementia praecox) в 1896 году; переименована как Schizophrenie Блеи ̆ лером в 1911 г. Эмиль Крепелин Отец современной психиатрии ( )

Еуджин Блейлер Шизофрения не болезнь в строгом смысле, а скорее группа болезней... Поэтому мы будем говорить о шизофрениях в множественном числе. Ввёл понятие шизофрении

Шизофрения Хроническое, психическое, эндогенное, прогредиентное (набирающее обороты), полиморфное заболевание, этиология которого неизвестна, в клинике наблюдается нарушением (или патологией) почти всех сфер психической деятельности кроме нарушений памяти, формального ума, судорожных припадков и экзогенных видов помрачения сознания (делирий, сумерки, аменция) и приводящая в конечном итоге к изменениям личности (SCH-типа) и формированию шизофренического слабоумия (апато-абулического синдрома) т.е. дефекта

Психическое заболевание, которое протекает с быстро или медленно развивающимися изменениями личности особого типа (снижение энергети- ческого потенциала, прогрессирующая интравертированность, эмоциональное оскудение, «дискордантность», т.е. утрата единства психических процессов). ШИЗОФРЕНИЯ

ШИЗОФРЕНИЯ - это ансамбль без дирижёра

Развитие болезни приводит к искажению или утрате прежних социальных связей, снижению психической активности, резкому нарушению поведения, особенно при обострении бреда, галлюцинаций и др. продуктивных расстройств – дезадаптация больных в обществе ШИЗОФРЕНИЯ

Распространенность 1% в населении. От 2 до 10 на 1000 населения старше 15 лет Болезнь начинается в любом возрасте, но чаще у лиц 15 – 25 лет

Большинство современных исследователей считают, что причиной психозов является расстройство обмена нейромедиаторов. Существует несколько различных гипотез о нарушении обмена биогенных аминов или их энзимов (катехоламинов, индоламина и др). Наряду с этим установлен ряд биологических аномалий конституции больных и их родственников (мембранная недостаточность, изменение аутоиммунных реакций), выражающихся в выработке в организме больного противомозговых антител, способных повреждать ткани мозга.

Теории этиологии SCH Инфекционная теория Депривация ребёнка от родителей в младенчестве Гипотеза наследственной предрасположенности Дофаминовая гипотеза Гипотеза белкового обмена Гипотеза 12летнего цикла солнца

НАРУШЕНИЕ МЫШЛЕНИЯ ПО ЛОГИЧЕСКОЙ СТРОЙНОСТИ Разорванность – нарушение внутренних логических связей, скачкообразность мыслей, соединение разнородных, не связанных по смыслу элементов или разрыв цельности мыслей и цепи ассоциаций с вторжением в них неологизмов (образование новых слов). Сохранены грамматические связи между отдельными элементами фразы.

НАРУШЕНИЕ МЫШЛЕНИЯ ПО ЛОГИЧЕСКОЙ СТРОЙНОСТИ Бессвязность мышления (инкогеренция) – утрата способности к образованию ассоциативных связей, к соединению восприятий, представлений, понятий, к отражению действительности в ее связях и отношениях; потеря способности к элементарным обобщениям, к анализу, синтезу.

Разорванность и бессвязность мышления являются показателями остроты психоза или глубины дефектного состояния НАРУШЕНИЕ МЫШЛЕНИЯ ПО ЛОГИЧЕСКОЙ СТРОЙНОСТИ

Символическое мышление – придание словам и выражениям особого, отвлеченного, исключительного (понятного лишь самому больному) смысла вместо общеупотребительного Резонерство – нарушение мышления, характеризующееся склонностью к пустым, бесплодным, основанным на поверхностных, формальных аналогиях, рассуждениям

Как резонируют шизофреники ? Резонёрство при шизофрении непонятное, вычурное. Больные шизофренией каждую интеллектуальную задачу решают заново, разнопланово.

НАРУШЕНИЕ МЫШЛЕНИЯ ПО ЛОГИЧЕСКОЙ СТРОЙНОСТИ Аутизм – погружение в мир личных переживаний с ослаблением или потерей контакта с действительностью, утратой интереса к реальности, отсутствием стремления к общению с окружающими людьми, бедностью эмоциональных проявлений Аутистическое мышление – мышление, которое оперирует внутренними потребностями, представлениями, оторвано от реальности, поглощенность своими личными внутренними переживаниями

НАРУШЕНИЕ МЫШЛЕНИЯ ПО СОДЕРЖАНИЮ Бред – идеи, суждения, не соответствующие действительности, ошибочно обосновываемые и полностью овладевающие сознанием больного и не корригируемые при разубеждении и разъяснении

БРЕДОВЫЕ ИДЕИ От обычных заблуждений отличаются: 1. Всегда возникают на болезненной основе, всегда симптом болезни 2. Человек полностью убежден в достоверности своих ошибочных идей 3. Не поддаются никакой коррекции, разубеждению со стороны 4. Имеют для больного чрезвычайную значимость, влияют на его поведение, определяют поступки и действия

БРЕДОВЫЕ ИДЕИ РАССТРОЙСТВА МЫШЛЕНИЯ ПО СОДЕРЖАНИЮ Бред высокого происхождения (бред иного происхождения, бред чужих родителей) Бред парафренный (бред фантастический, бред воображения Дюпре) Бред величия (мегаломанический, экспансивный) Бред образный (бред чувственный ) Бред воздействия Бред самообвинения Бред обвинения Бред паранойяльный Бред резидуальный Бред интерметаморфозы Бред систематизированный Бред индуцированный Бред инсценировки Бред параноидный Бред ипохондрический Бред Котара Бред особого значения Бред острый

РАССТРОЙСТВА ВОСПРИЯТИЯ восприятие, возникающее без реального объекта ГАЛЛЮЦИНАЦИИ

ПРИМЕРЫ:

по Э.Крепелину: 1.Простая 2.Гебефреническая 3.Параноидная 4.Кататоническая КЛАССИФИКАЦИЯ ШИЗОФРЕНИИ

Простая SCH Называется так, потому что нет ярких проявлений психоза (бреда, кататонии, галлюцинаций), а клиническая картина определяется негативными дефицитарными расстройствами: 1. Астения 2.Апатия 3.Абулия 4.Аутизм 5.Амбивалентность В сочетании с нарушениями мышления (резонёрство, символизм, паралогизм с опорой на латентные признаки)

Простая SCH Быстро приводит к нарастанию дефекта (апатико-абулического синдрома), злокачественна, резистентна к терапии Синдром одичания

Гебефреническая SCH Начинается в юношестве, является злокачественной, проявляется в виде отрывочных галюцинаторно-бредовых расстройств в сочетании с дурашливостью и клоунадой в поведении 3 осевых синдрома (по Кербикову): 1.Непродуктивная эйфория 2.Безмотивные действия 3.Гримасничанье, дурашливость

Параноидная SCH Течёт в 3 этпапа, медленно,чаще начинается в более зрелом возрасте. Этапы: 1.Паранояльный 2.Галюцинаторно-параноидный (Синдром Кандинского-Клерамбо) 3. Парафренный

Парафренный синдром ( Парафрения ) Парафренные нелепые идеи величия

Кататоническая SCH Расстройство с преобладанием нарушений в двигательной сфере Кататонический ступор проявляется обездвиженностью, повышением мышечного тонуса и мутизмом (отказом от речи) Онейроидная кататония – наплыв грёзоподобных, фантастических псевдогаллюцинаций, с чувственным образным бредом, с аффектом экстаза, дезориентировкой во времени, месте и собственной личности, амнезией на реальные события от нескольких минут до нескольких недель в сочетании с кататоническими симптомами

Кататоническая SCH

по типу течения: I. Непрерывнотекущий тип II. Приступообразно- прогредиентный или шубообразный тип. III. Рекуррентный или периодический тип. КЛАССИФИКАЦИЯ ШИЗОФРЕНИИ

Циркулярная SCH Для данной формы шизофрении характерно чередование маниакальных и депрессивных состояний, включающих сенестопатии, бред преследования (отношения, воздействия и др.). Ремиссии раскрывают всё больший объём изменений личности по шизоидному типу.

Злокачественная: Возникает в детском и юношеском возрасте Чаще у юношей в 3 раза Терапевтическая резистентность Тяжелые конечные состояния НЕПРЕРЫВНОТЕКУЩАЯ ШИЗОФРЕНИЯ

ЛЕЧЕНИЕ ШИЗОФРЕНИИ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ШИЗОФРЕНИИ дезинтоксикационная терапия витаминотерапия общеукрепляющая терапия инсулинокоматозная терапия электросудорожная терапия психофармако терапия традиционные нейролептики галоперидол трифтазин мажептил атипичные антипсихотики рисполепт оланзапин кветиапин антидепресантытранквилизаторы

ТВОРЧЕСТВО БОЛЬНЫХ SCH

Луис Уэйн – английский художник

Во время 1-й госпитализации

Более поздняя работа

ТВОРЧЕСТВО ЭДВАДРА МУНКА (норвежский художник)

Эдвард Мунк «Крик»

Эдвард Мунк «Тревога »

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ