ДУ КГМУ им. С.И. Георгиевского кафедра стоматологии ФПО Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Методы диагностики и лечения Профессор Морозова М.Н.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИСОЧНО- НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА Артриты; Артрозы; Вывихи; Патологические состояния сустава, обусловленные различными нервно- мышечными нарушениями челюстно- лицевой области (нейромускулярный дисфункциональный синдром ВНЧС, синдром МС БД, синдром Костена, TMD- Temporo-mandibular disfunction/disorder)

Строение височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) Это подвижное, очень прочное соединение нижней челюсти с височной костью черепа. Трущиеся поверхности покрыты хрящом. Внутрисуставный диск - смягчающая прокладка, которая находится между суставной головкой и ямкой, даже при открывании рта. Два сустава нижней челюсти должны работать синхронно и симметрично – это обеспечивается синхронной работой жевательных мышц: в области корней зубов - рецепторы давления (степень нагрузки на зубы), информация в мозг - степень напряжения жевательных мышц.

Положение нижней челюсти и суставной головки зависит от функции мышц Основная нагрузка при жевании приходится на зубные ряды и пародонт. При потере жевательных зубов нагрузка на сустав увеличивается. Помимо поднимателей, выдвигателей и опускателей, в движении челюсти участвуют мышцы шеи (грудино-ключично-сосцевидная, трапециевидная и затылочная) и глоточные: изменяют форму и положение языка, глотки, гортани, смещают челюсть кзади и напрягаются при перемещении челюсти вперед.

Строение височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав Иннервация: Нервные волокна - из ушно-височного, лицевого, заднего глубокого височного и 3-й ветви тройничного нервов – все чувствительные! Капсулу – верхний шейный и симпатический узлы. Хрящевые участки и диск – лишены нервных волокон (и сосудов!).

Нормальное жевательное движение в суставе В здоровом ВНС при закрытом рте диск расположен на мыщелковом отростке

Последствия искажения сигналов Причины: нарушение прикуса, неадекватное лечение и протезирование, удаление зубов. Результат: постоянное чрезмерное напряжение мышц одной стороны. Мышцы не позволяют своему суставу открыться полностью, а сустав противоположной стороны открывается чрезмерно. Проблемы: Боль в мышцах с одной и в суставе с другой стороны; боль и хруст при движении челюстей; подвывих или вывих перегруженного сустава; разрыв суставного диска; шум в ухе (синдром Костена); повышенный износ зубов.

Нарушения в юношеском возрасте Интенсивный рост скелета опережает рост и функциональную адаптацию мышц и связочного аппарата - перерастяжение (в начале за счет эластичности связок - компенсировано). Из-за перерастяжения - челюсть совершает большие по амплитуде движения. При максимально открытом рте - выход суставной головки из впадины в положение подвывиха и вывиха. При еде и разговоре пораженный сустав несет повышенную механическую нагрузку - хроническое раздражение элементов сустава.

Подвывих височно-нижнечелюстного сустава Результат изменения высоты прикуса Диск вначале перегибается, а затем распрямляется (щелканье или хруст). Лечение - повышение прикуса протезированием, создание условий покоя в суставе на 1-2 месяца при помощи временных ортопедических аппаратов или повязок.

ДИАГНОСТИКА ВЫВИХА ДИСКА Вывихи диска при обзорной рентгенографии не выявляются, Трудно установить с помощью томографии сустава; Трудоемка, сложна и небезопасна артрография. КТ ВНЧС, позволяет выявлять состояние и положение диска.

TMD Temporo-mandibular disfunction/disorder. По данным американской стоматологической ассоциации дисфункцией ВНЧС в США страдают около 75 миллионов человек. Затраты на лечение уступают только терапии злокачественных опухолей.

TMD Temporo-mandibular disfunction/disorder. Причины: Травма Неправильный прикус Снижение высоты прикуса вследствие потери зубов, (особенно жевательных) Вредные привычки (семечки, жеват. резинка, жевание на 1-й стороне, телефон, сон и др.) Бруксизм и стираемость Чрезмерные нагрузки при занятиях атлетическими видами спорта Ятрогенные

TMD Temporo-mandibular disfunction/disorder. Жалобы: Головная боль различного характера и локализации; боли в шее, в ухе; боли в области суставов, зубные боли Звуки: щелканье, хруст, щелчки при открывании или закрывании рта Шум или звон в ушах (заложенность) Затрудненное открывание рта Блокирование («заклинивание») челюсти в открытом или закрытом положении Утомляемость мышц

Осмотр больных оценка прикуса, оценка контуров суставов, оценка положения и функции нижней челюсти при свободных и пассивных движениях: плавность, амплитуда, траектория движения резцовой точки (поступательное, зигзагообразное или комбинированное)

TMD Temporo-mandibular disfunction/disorder. Напряжение в мышцах головы и шеи, возникновение уплотнений, и «триггерных точек» в: жевательных мышцах височных мышцах подъязычной мышце шейных мышцах латеральной крыловидной мышце грудинно-ключично-сосцевидных мыщцах трапециевидной мышце спины

TMD Temporo-mandibular disfunction/disorder. Где лечатся пациенты? У мануальных терапевтов отоларингологов, терапевтов, невропатологов, психоневрологов, психотерапевтов. Основные средства "для успокоения нервов".

Артроз височно- нижнечелюстного сустава Классификация Деформирующий Склерозирующий

Артроз височно-нижнечелюстного сустава Хроническое заболевание - дистрофические изменения хрящевой, костной и соединит. ткани (до перфорации диска). Жалобы: постоянная ноющая, тупая боль, усиливающаяся при нагрузке; шум, хруст, крепитация, щелканье; тугоподвижность сустава (чаще по утрам), смещение челюсти в сторону. Анамнез: воспалительные процессы в суставе, травмы, длительное отсутствие зубов, патологическая стираемость, длительное пользование протезами с неправильно восстановленной окклюзионной поверхностью или межальвеолярной высотой.

Артроз височно-нижнечелюстного сустава Объективно: Уменьшение высоты нижнего отдела лица (выраженные носогубные складки, западение губ, мацерация в углах рта); Асимметрия лица вследствие смещения нижней челюсти в сторону пораженного сустава. Пальпаторно и при аускультации – хруст и крепитация в суставе. Пальпация латеральной крыловидной мышцы обычно безболезненна.

Артроз височно-нижнечелюстного сустава Ограниченное открывание рта (до 0,5 см) Смещение челюсти в сторону при открывании и закрывании рта: - Нижняя резцовая точка при открывании образует кривую, но в конце устанавливается в одной линии с верхней резцовой точкой; - Нижняя резцовая точка при открывании рта перемещается без отклонений, лишь в конце открывания рта смещается в сторону.

Артроз височно-нижнечелюстного сустава Отсутствие зубов, патологическая стираемость, недоброкачественные протезы, изменение межальвеолярной высоты, деформированные окклюзионные поверхности зубов или зубных рядов. Детальное обследование окклюзии - на моделях челюстей, установленных в артикулятор. Электромиография - результаты записи движений нижней челюсти объективно демонстрируют смещение ее в сторону пораженного сустава.

Рентгенография сустава при артрозе Уплощение головки и уменьшение ее высоты; Экзофитные разрастания, изменение формы (крючок, булавовидная, остроконечная); сужение рентгеновской суставной щели. На КТ: появление эрозии в кортикальном слое суставной поверхности головки и суставного бугорка, склероз кости.

Пальпация суставов Метод проведения: сравнительная пальпация через переднюю стенку слухового прохода в положении полного смыкания зубов, при открывании и широко открытом рте Определяют: характер изменения формы сустава, звуки, наличие флюктуации или крепитации.

Рентгенография Укладки по Пордесу Парману или по Шюллеру, Телерентгенография, Томография (подозрение на артроз) Контрастная рентгенография МР-томография (капсула, диск, связки)