ГБОУ ВПО КрасГМУ имени профессора В.Ф. Войно – Ясенецкого Минздрав РФ Фармацевтический колледж Физиология гемостаза Перфильева Г.В г.

План лекции: 1. Состав и функции крови 2. Характеристика гемостаза 3. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз 4. Коагуляционный гемостаз 5. Механизм гемокоагуляции 6. Противоствертывающая система 7. Нарушения гемостаза 8. Исследования системы гемостаза

Кровь- жидкая подвижная ткань, циркулирующая по кровеносным сосудам, осуществляющая связь организма с внешней средой и поддерживающая гомеостаз.

Функции крови: Дыхательная Трофическая Регуляторная Выделительная Защитная Гомеостатическая Гемостатическая

Состав крови Вода Растворенные вещества Эритроциты Цельная кровь Белки 70% Лейкоциты Тромбоциты Неорганические компоненты 10% Органические компоненты 20% NaCl, NaHCO 3, Na 2 HPO 4, NaH 2 PO 4, CaCl 2, MgCl 2, KCl. Глюкоза, лактат, аминокислоты, ПВК, кетоновые тела, цитрат, мочевина, мочевая кислота, креатинин. Альбумины, глобулины, липопротеиды, иммуноглобулины, фибриноген, протромбин, транспортные белки. 5% 55% 40%

Форменные элементы крови Эритроциты - красные кровяные тельца – [от греч. erythros красный + kytos клетка]. Норма эритроцитов Муж: 4,0-5, /л Жен: 3,7-4, /л

Форменные элементы крови Лейкоциты - белые кровяные тельца –[от греч. leukos + kytos], различают: - гранулоциты – (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы); - агранулоциты –(лимфоциты, моноциты, плазмоциты). Нейтрофил 47-72% Эозинофил 0,5-5% Базофил 0-1% Моноциты 3-11% Лимфоцит 1-37% Норма лейкоцитов 4-9·10 9 /л

Форменные элементы крови Тромбоциты - кровяные пластинки –[от греч. thrombos тромб + kytos]. Норма тромбоцитов 180 – /л

Плазма - жидкая часть крови лишенная форменных элементов. Сыворотка – жидкая часть крови лишенная форменных элементов крови и белков, участвующих в свертывании крови. Гематокрит- объемное соотношение между форменными элементами и плазмой.

Гемостаз - биологическая система, сохраняющая жидкое состояние крови и предупреждающая или тормозящая кровопотеря путем поддержания целостности сосудистой стенки и образования тромбов в местах повреждения сосудов.

Структурные компоненты гемостаза: Стенки кровеносных сосудов (эндотелий) Клетки крови (тромбоциты) Факторы свертывания крови

Виды гемостаза Сосудисто-тромбоцитарный (первичный) Коагуляционный (вторичный)

Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз Локализация: капилляры Структурные компоненты: 1. тромбоциты 2. сосудистая стенка Конечный продукт: тромб Длительность: 2 – 4 мин.

Этапы первичного гемостаза: Повреждение сосудистой стенки Адгезия тромбоцитов- фаза адгезии Реакция высвобождения Агрегация тромбоцитов – фаза агрегации Образование тромба Ретракция

Агрегация тромбоцитов образование белого тромба

Коагуляционный гемостаз - многоэтапный ферментативный процесс, в котором участвуют ферментативные и не ферментативные белки плазмы и тканей.

Коагуляционный гемостаз: Локализация: крупные сосуды, ткани Структурные компоненты: 1. тромбоциты 2. сосудистая стенка 3. факторы свертывания Конечный продукт: фибриновый сгусток Длительность: 8–10 мин.

Факторы свертывания крови Плазменные факторы- они находятся в плазме, их 15 и они обозначаются римскими цифрами. Клеточные факторы- выделяются форменными элементами крови, их 11 и обозначаются арабскими цифрами. Тканевые факторы- источниками их являются поврежденные ткани.

факторы свертывания крови

Этапы коагуляционного гемостаза Повреждение сосуда, ткани Активация факторов свертывания Образование тромбокиназы – 1 фаза Образование тромбина – 2 фаза Образование фибрина – 3 фаза Ретракция сгустка

Механизм коагуляции Внутренний механизм коагуляции Внешний механизм коагуляции

Механизм гемокоагуляции

Внешний механизм Возникает при повреждении тканей Активатор: тканевой тромбопластин (ф.III + ф.3) Длительность 1 фазы: 30 с

Внутренний механизм Возникает при повреждении внутренней стенки сосуда Активатор: ф.XII (Хагемана, контактный) Длительность 1 фазы: 5 – 7 мин

Механизм гемокоагуляции

2 фаза гемокоагуляции – образование тромбина

3 фаза гемокоагуляции – образование фибрина

Ретракция – сокращение фибринового сгустка, выдавливание жидкой части, закрепление на месте повреждения Длительность ретракции – 30 мин – 30 ч

Противосвертывающая система Фибринолитическая система Антикоагуляционная система

Фибринолитическая система Фибринолиз - процесс растворения образовавшегося фибринового сгустка Фермент: фибринолизин Предшественник : плазминоген синтезируется в почках активируется: при контакте с фибрином Длительность фибринолиза: 3-7 суток

Атикоагуляционная система Физиологические антикоагулянты: Гепарин, антитромбин III Нефизиологические антикоагулянты: оксалат натрия, цитрат натрия, антивитамины К, биологические яды.

Действие гепарина - антитромбиновое, антиагрегационное

Действие комплекса гепарин- антитромбин

Домашнее задание Пустовалова Л.М. Основы биохимии для медицинских колледжей. стр