ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России Фармацевтический колледж Эпидемиология вирусных гепатитов Лекция 16 Лопатина Т.Н. Красноярск, 2013

План лекции: 1.Актуальность проблемы 2.Этиология3.Эпидемиология 4.Клинические проявления 5.Лабораторная диагностика 6.Лечение7.Профилактика

Вирусные гепатиты – это группа инфекционных заболеваний имеющих сходное клиническое течение. Возбудитель Возбудитель Вирус A, B, C, D, E, F, G.

Источник инфекции- человек

Механизм передачи- Фекально - оральный ВГА, ВГЕ.

Механизм передачи- Контактный (парентеральный) ВГВ, ВГС, ВГD, BГF, ВГG

Энтеральные вирусные гепатиты

ВГА

1период- Инкубационный дней Локализация вируса - кишечник

2период- продромальный (преджелтушный) Локализация вируса – кровь Варианты течения: Варианты течения:1)Катаральный2)Диспепсический3)Артралгический4)Смешанный

3 период- желтушный Нарушение пигментного обмена - Желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек - Моча цвета пива - Обесцвеченный кал

Симптом гепатомегалии Симптом интоксикации

Обмен билирубина

Диагностика: Биохимический анализ крови Биохимический анализ крови Увеличение концентрации Bn за счет прямой фракции (показатель нарушения пигментного обмена) Увеличение концентрации Bn за счет прямой фракции (показатель нарушения пигментного обмена) Увеличение концентрации аланиловой трансаминазы Ал АТ (показатель цитолиза) Увеличение концентрации аланиловой трансаминазы Ал АТ (показатель цитолиза) Увеличение тимоловой пробы (показатель белково-синтетического обмена) Увеличение тимоловой пробы (показатель белково-синтетического обмена)

Лабораторная диагностика: Период болезни Локализация вируса Метод диагностики Инкубационныйкишечник Вирусологический анализ кала Продромальныйпреджелтушныйкровь Биохимический анализ крови Ал АТ Желтушныйпечень Биохимический анализ крови, серологический анализ крови Реконвалесценциинет Серологический анализ крови

Гепатит А Инкубационный период: 7-50 дней(в среднем дней) Инкубационный период: 7-50 дней(в среднем дней) Диагностика: вирусологический анализ кала - HAV RNA Диагностика: вирусологический анализ кала - HAV RNA Преджелтушный период: 2-21 дней( в среднем 3-8 дня) Преджелтушный период: 2-21 дней( в среднем 3-8 дня) Диагностика: биохимический анализ крови – АЛТ, билирубин, тимоловая проба Диагностика: биохимический анализ крови – АЛТ, билирубин, тимоловая проба серологический анализ крови - Anti-HAV IgM, вирусологический анализ кала – HAV RNA серологический анализ крови - Anti-HAV IgM, вирусологический анализ кала – HAV RNA Желтушный период: от 1 недели до 1-2 месяцев( в среднем 2-3 недели) Желтушный период: от 1 недели до 1-2 месяцев( в среднем 2-3 недели) Диагностика: биохимический анализ крови – АЛТ, билирубин, тимоловая проба. серологический анализ крови – Anti-HAV IgM Реконвалесценция: 2-3 месяца Диагностика: биохимический анализ крови – АЛТ, билирубин, тимоловая проба. серологический анализ крови – Anti-HAV IgM Реконвалесценция: 2-3 месяца Диагностика: серологический анализ крови Диагностика: серологический анализ крови

Биохимический анализ крови Показатели Нормальные значения Значения при гепатите Общий билирубин сыворотки крови 17 мкмоль/л (у взрослых – 21) Значительное увеличение Прямой билирубин сыворотки крови до 3,4 мкмоль/лувеличение Непрямой билирубин сыворотки крови 17 - мкмоль/лувеличение Аланинаминотрансфераза (АлАТ) 0,7 мкмоль/л (до 40 ед/л ) увеличение

Серологический анализ крови/вирусологический анализ кала Определение антител иммуноферментным анализом(ИФА) или радиоиммунным анализом(РИА) Определение антител иммуноферментным анализом(ИФА) или радиоиммунным анализом(РИА) HAV Ag антиген вируса HAV Ag антиген вируса Anti-HAV IgG антитела к вирусу гепатита A класса IgG Anti-HAV IgG антитела к вирусу гепатита A класса IgG Anti-HAV IgM антитела к вирусу гепатита A класса IgM Anti-HAV IgM антитела к вирусу гепатита A класса IgM Определение РНК вируса гепатита А HAV методом ПЦР Определение РНК вируса гепатита А HAV методом ПЦР

РНК вируса (HAV RNA) - выявляется в сыворотке крови, фекалиях, воде и пищевых продуктах методами молекулярной гибридизации, ПЦР. Выявление РНК ВГА в сыворотке коррелирует с максимальным уровнем противовирусных антител класса IgM; в фекалиях указывает на «инфекционность» больного; в воде и пищевых продуктах на их зараженность вирусом РНК вируса (HAV RNA) - выявляется в сыворотке крови, фекалиях, воде и пищевых продуктах методами молекулярной гибридизации, ПЦР. Выявление РНК ВГА в сыворотке коррелирует с максимальным уровнем противовирусных антител класса IgM; в фекалиях указывает на «инфекционность» больного; в воде и пищевых продуктах на их зараженность вирусом антиген вируса (HAV Ag) - выявляется ИФА в фекалиях больного уже через дней после инфицирования (в самом начале периода разгара - только у 20-50%) Определяется в кале, моче, дуоденальном содержимом, редко в крови больных в конце инкубационного периода, остром преджелтушном, раннем желтушном периодах в течение 34 недель антиген вируса (HAV Ag) - выявляется ИФА в фекалиях больного уже через дней после инфицирования (в самом начале периода разгара - только у 20-50%) Определяется в кале, моче, дуоденальном содержимом, редко в крови больных в конце инкубационного периода, остром преджелтушном, раннем желтушном периодах в течение 34 недель

Антитела к вирусу класса IgM (Anti-HAV IgM) - выявляются иммуноферментным и радиоиммунологическим методами в сыворотке/плазме крови в начале заболевания независимо от наличия или отсутствия клинических симптомов. Титр антител быстро нарастает; максимальная их концентрация сохраняется на протяжении 1,5-6 месяцев. Спустя 1 год после выздоровления антитела в крови не обнаруживаются. Выявление антител класса IgM указывает на острое заболевание и позволяет проводить серологическую дифференциацию острой инфекции (присутствие antiHAV IgM и antiHAV IgG) и перенесенное в анамнезе заболевание (отсутствие antiHAV IgM и присутствие antiHAV IgG). Антитела к вирусу класса IgM (Anti-HAV IgM) - выявляются иммуноферментным и радиоиммунологическим методами в сыворотке/плазме крови в начале заболевания независимо от наличия или отсутствия клинических симптомов. Титр антител быстро нарастает; максимальная их концентрация сохраняется на протяжении 1,5-6 месяцев. Спустя 1 год после выздоровления антитела в крови не обнаруживаются. Выявление антител класса IgM указывает на острое заболевание и позволяет проводить серологическую дифференциацию острой инфекции (присутствие antiHAV IgM и antiHAV IgG) и перенесенное в анамнезе заболевание (отсутствие antiHAV IgM и присутствие antiHAV IgG). Антитела к вирусу класса IgG (Anti-HAV IgG) - выявляются иммуноферментным методом в сыворотке/плазме крови в начале заболевания; концентрация их достигает максимальных величин в течение нескольких недель. Отсутствие antiHAV IgG в периоде разгара гепатита позволяет исключить связь гепатита с вирусом А; наличие antiHAV IgG при отсутствии antiHAV IgM указывает на факт перенесенного в прошлом вирусного гепатита А. После выздоровления antiHAV IgG обнаруживаются в крови пожизненно и рассматриваются как показатель иммунной защиты против вируса. Уровень antiHAV IgG может быть определен количественно с целью оценки динамики поствакцинального иммунного ответа при вакцинировании против гепатита А. Антитела к вирусу класса IgG (Anti-HAV IgG) - выявляются иммуноферментным методом в сыворотке/плазме крови в начале заболевания; концентрация их достигает максимальных величин в течение нескольких недель. Отсутствие antiHAV IgG в периоде разгара гепатита позволяет исключить связь гепатита с вирусом А; наличие antiHAV IgG при отсутствии antiHAV IgM указывает на факт перенесенного в прошлом вирусного гепатита А. После выздоровления antiHAV IgG обнаруживаются в крови пожизненно и рассматриваются как показатель иммунной защиты против вируса. Уровень antiHAV IgG может быть определен количественно с целью оценки динамики поствакцинального иммунного ответа при вакцинировании против гепатита А.

Лечение: Обязательная госпитализация Обязательная госпитализация Строгий постельный режим на время желтушного периода Строгий постельный режим на время желтушного периода Стол 5а на время желтушного периода затем стол 5 Стол 5а на время желтушного периода затем стол 5 Симптоматическое лечение Симптоматическое лечение

Наблюдение реконвалесцентов 3 месяца 3 месяца Биохимический анализ крови Биохимический анализ крови 1 раз в месяц 1 раз в месяц Стол 5 Стол 5 Освобождение от занятий физической культуры Освобождение от занятий физической культуры Медицинский отвод от профилактических прививок 3 месяца Медицинский отвод от профилактических прививок 3 месяца

Мероприятия в эпидемическом очаге ВГА Срок наблюдения за контактными Срок наблюдения за контактными 35 дней 35 дней Врачебный осмотр 1 раз в 7 дней Врачебный осмотр 1 раз в 7 дней Биохимический анализ крови Биохимический анализ крови Заключительная дезинфекция Заключительная дезинфекция (3% раствор хлорамина) (3% раствор хлорамина)

Профилактика Гигиенические мероприятия Гигиенические мероприятия -мытье рук перед едой и после туалета -одноразовая посуда в системе общепита -кипячение воды -вакцина