ГБОУ ВПО КрасГМУ имени профессора В.Ф. Войно – Ясенецкого Минздрав РФ Фармацевтический колледж Патология гемостаза Перфильева Г.В г.

План лекции: 1. Нарушения гемостаза 2. Нарушение сосудисто- тромбоцитарного гемостаза 3. Нарушения коагуляционного гемостаза 4. Исследования системы гемостаза

Нарушения гемостаза Нарушения сосудисто-тромбоцитарного гемостаза Нарушения коагуляционного гемостаза

Нарушения тромбоцитарного гемостаза Тромбоцитопения Тромбоцитопатия - ускорение разрушение или - качественная неполноценность недостаточность образования тромбоцитов или их тромбоцитов. дисфункция. Клиника геморрагический геморрагический синдром, синдром. кровоточивость при порезах. Лабораторные показатели Снижение или отсутствие ослаблена агрегация тромбоцитов, тромбоцитов, время кровотечения удлинение времени удлинено, ретракция сгустка кровотечения, отсутствие уменьшена. ретракции сгустка.

Нарушения коагуляционного гемостаза Наследственные коагулопатии – генетически определенные аномалии, вызванные отсутствием одного или нескольких факторов свертывания в следствии нарушения их синтеза. - гемофилия А (ф.VIII) Клиника: кровоизлияния в суставы, под кожу и мышцы, кровотечения при порезах. Лабораторные показатели: время свертывания удлинено, АЧТВ удлинено, время рекальцификации плазмы удлинено, ПВ, ТВ, время кровотечения в норме.

Нарушения коагуляционного гемостаза Приобретенные коагулопатии – комплексные нарушения гемокоагуляции. Заболевания печени - приводят к дефициту факторов свертывания (гепатит, цирроз) Дефицит витамина К- дефицит К-зависимых факторов свертывания (лечение антибиотиками, дисбактериоз, механическая желтуха) ДВС – синдром - рассеянное свертывание крови в циркулярном русле, с образованием множества микросгустков и агрегатов клеток крови, блокирующих кровообращение в органах и вызывающих в них гипоксию и дистрофические изменения.

Исследования системы свертывания крови Количество тромбоцитов Длительность кровотечения Время свертывания крови АЧТВ ПВ (протромбиновое время) ТВ (тромбиновое время) Содержание фибриногена

Нормальные значения показателей ПоказателиПределы колебаний ГемоглобинМуж: 130–160 г/л Жен: 120–140 г/л СОЭМуж: 1-10 мм/час Жен: 2-15 мм/час ЭритроцитыМуж: 4,0-5, /л Жен: 3,7-4, /л Лейкоциты4-9·10 9 /л Нейтрофилы47-72% Эозинофилы0,5-5% Базофилы0-1% Лимфоциты19-37% Моноциты3-11% Тромбоциты180– /л Время свертывания капиллярной кровиНачало свертывания 30 секунд – 2 минуты, Конец свертывания – 3-5 минут

Коагулограмма здорового человека Первичный гемостаз: Количество тромбоцитов тыс. Агрегация тромбоцитов.14 – 18сек. Время кровотечения по Дуке.2 – 4 мин. Фазы вторичного гемостаза: I фазаАктивированное время рекальцификации (АВР).60 – 120 сек. АЧТВ.35 – 45 сек. II фазаПротромбиновый индекс, %.80 – 100. III фазаФибриноген.2 – 4 г/л. Тромбиновое время.14 – 17 сек. Антикоагулянты: Толерантность плазмы к гепарину.6 – 13 мин. Антитромбин III, %.85 – 115. Фибринолиз: XII-А-калликреин-зависимый фибринолиз.4 – 10 мин. Свойства кровяного сгустка: Гематокрит.36 – 42% (ж). 40 – 48% (м). Ретракция, %.60 – 75.

Домашнее задание Пустовалова Л.М. Основы биохимии для медицинских колледжей. стр