ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко АМН Украины» г. Харьков Авторы: к.м.н. Корольков А.И. н/с Кикош Г.В.

Проблема хирургического лечения диспластической плоско-вальгусной деформации стоп (ПВДС) у детей до настоящего времени остается актуальной. Анализ отдаленных результатов большинства предлагаемых методов оперативного лечения данной патологии свидетельствует о недостаточной их патогенетической и биомеханической обоснованности. Многокомпонентность указанной деформации стоп усложняет технику оперативного лечения. При резко выраженной (III степень) ПВДС, особенно при фиксированной деформации у подростков, ортопедическое снабжение (стельки, обувь, корригирующие ортезы и др.) малоэффективно с точки зрения коррекции деформации и улучшения опорно-кинематической функции. Исходя из этого, мы предлагаем при указанной деформации стоп проводить хирургическое лечение.

ПВДС у детей характеризуется чаще всего нефиксированным уплощением свода с увеличением угла костного свода и вальгированием стопы, которое включает: пронацию заднего отдела с «расходящейся» ротацией и опущением таранной и пяточной костей на уровне подтаранного сочленения с увеличением, по сравнению с нормой, таранно-пяточного угла в сагиттальной, фронтальной и горизонтальной плоскостях; абдукцию переднего отдела стопы на уровне поперечного сустава и компенсаторную его супинацию на уровне первого плюсне-клиновидного и плюсне-кубовидного сочленений. Одним из проявлений этой деформации является укорочение IV, V лучей и избыточная тыльная флексия I луча, а также избыточная дорзальная флексия стопы.

Суть предлагаемого вмешательства заключается в устранении всех компонентов ПВДС. Через задне-боковой линейный доступ выполняем Z-образное удлинение ахиллового сухожилия с учетом пронационного отклонения пяточной кости, латеральный релиз подтаранного сустава.

Через внутренне-боковой линейный доступ проводим релиз таранно-ладьевидного, ладьевидно-клиновидного, клиновидно- плюсневого суставов, тенолиз (мобилизация) сухожилий большеберцовых мышц. При этом осуществляется транспозиция сухожилия передней большеберцовой мышцы под ладьевидную кость в совокупности с укорочением сухожилия задней большеберцовой мышцы в положении максимального ее натяжения.

Через этот же доступ проводим клиновидную остеотомию медиальной клиновидной кости с формированием клина с основанием, ориентированным медиально и книзу, и углом при его вершине 10 – 15 0, что является разницей между величиной таранно-пяточного угла в горизонтальной плоскости в норме и при ПВДС в каждом конкретном случае. При малых размерах клиновидной кости не всегда удается получить костный клин необходимой величины, в этом случае используется аллотрансплантат (аллокость). Через отдельный наружно-боковой линейный доступ в проекции кубовидной кости проводим поперечную остеотомию последней с последующим внедрением полученного ранее костного клина, вершиной, направленной медиально в остеотомированную кубовидную кость

Фиксация трансартикулярно спицами Киршнера в положении коррекции I и IV – V лучей стопы. Иммобилизация стопы в послеоперационном периоде осуществляется в циркулярной гипсовой повязке в течение 1,5 – 2 месяцев с последующим удалением фиксирующих спиц и проведением активного реабилитационного лечения с использованием корригирующих ортопедических стелек, обуви и пластиковых съемных ортезов

На данный способ получен патент Украины на полезную модель от г. Используя данную методику, нами оперировано 16 пациентов в возрасте 10 – 16 лет, у всех больных получены хорошие результаты в ближайшем и отдаленном периодах.

Внешний вид до оперативного лечения

Рентгенограммы до оперативного лечения

Внешний вид после оперативного лечения слева

Рентгенограммы после оперативного лечения

Таким образом, предложенная методика хирургического лечения ПВДС у детей, позволяет одномоментно устранить все компоненты плоско- вальгусной деформации стопы. При этом сохраняется функция подтаранного сустава и смежных сочленений стопы, что позволяет улучшить опорно- кинематическую, рессорную, балансировочную функции, и является профилактикой развития дегенеративных и артрозных изменений в суставах стопы.