Омская областная детская клиническая больница Центр хирургии новорожденных Некротизирующий энтероколит у новорожденных Лекция.

Некротизирующий энтероколит Согласно наиболее распространенной и общепринятой теории, выдвинутой в 1969 году американским исследователем J.R. Lloyd, этиология НЭК мультифак- ториальна. Основными ее компонентами являются ишемия, перенесенная в перинатальном периоде, аномальная колонизация кишечника новорожденного и неадекватный характер питания ребенка в раннем постнатальном периоде.

Некротизирующий энтероколит По мнению большинства исследователей, именно ишемия является важнейшим пусковым механизмом для патофизиоло- гических процессов, приводящих к пора- жению кишечной стенки. Эта ишемия представляет собой реакцию организма, направленную на защиту жизненно важ- ных органов, неустойчивых к длительной гипоксии в условиях централизации кровообращения.

Некротизирующий энтероколит Вторым компонентом, играющим определяющую роль в развитии НЭК в ослабленном организме недоношенного ребенка, является инфекционный агент. Важность этого фактора подчеркивается всеми исследователями

Классификация НЭК по Т.В.Красовской (1993) 1 стадия – продромальная 2 стадия – клинические проявления некротизирующего энтероколита 3 стадия – предперфорации(серозного перитонита) 4 стадия – перфоративный перитонит

Рентгенологические признаки НЭК 1 ст.НЭК – парез кишечника 2 ст.НЭК –выпрямленные, «ригидные» петли кишечника

3 ст.НЭК – гипопневматоз, гидроперитонеум

3 ст.НЭК – пневматоз кишечной стенки

3 ст.НЭК – газ в системе воротной вены (указан стрелкой)

4 ст.НЭК – пневмоперитонеум (указан стрелкой)

Алгоритм при подозрении на НЭК в роддоме или ЦРБ Подозрение на НЭК у новорожденного Данных за НЭК нет Ребенок оставляется на месте в городском роддоме с динамичес- ким наблюдением хирурга или переводит- ся в ОДКБ из сельских больниц НЭК 1-2 ст. Ребенок переводится в ГНЦ с последующим динамическим на- блюдением хирурга центра хирургии новорожденных НЭК 3-4 ст Ребенок переводится в Центр хирургии новорожденных Вызов на себя консультанта-хирурга Центра хирургии новорожденных

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С НЕКРОТИЧЕСКИМ ЭНТЕРОКОЛИТОМ В УСЛОВИЯХ ОДКБ. Консультативная и лечебная помощь детям с НЭК оказывается бригадой хирургов-неонатологов По тяжести состояния ребенок госпитализируется во 2 хирургическое отделение, либо в отделение реанимации. Первичный осмотр проводится в вышеуказанных отделениях. В обязательном порядке проводится рентгенография органов грудной и брюшной полостей в вертикальном положении в прямой проекции, УЗИ абдоминальное, нейросонография (в плановом порядке). Голод. При наличие II-IV ст. – дренирование желудка, желудочный лаваж Клинические анализы: развернутый анализ крови, общий анализ мочи, биохимические анализы, ФСМ, ЛИИ, УРАТ, кал на ротавирус, бакпосев кала с диагностической целью, бакпосев крови. Паранефральная блокада. Стимуляция кишечника (по показаниям).

При наличие клиники перфорации – предоперационная подготовка 2-3 часа ( с обязательной антибактериальной терапией). При наличие большого количества газа и выпота в брюшной полости проводится перитонеальный лаваж как предоперационная подготовка При подозрении на стадию предперфорации – лапароцентез: В случае отсутствия содержимого в брюшной полости – катетер удаляется. При получении содержимого более 2-3 мл, положительной бактериоскопии (большое количество нейтрофильных лейкоцитов, микрофлоры в мазке) – проводится лапаротомия. Антибактериальная терапия: –I курс цефалоспорин II-III поколения ( кефзол 100 мг/кг/сутки до 7 дней в 2 приема, старше 7 дней жизни – в 3 приема; или фортум 80 мг/кг/сутки в 2 приема); аминогликозид (гентамицин 5 мг/кг/сутки в/м и 10 мг/кг/сутки per os); метронидазол ( метрогил 7,5 мг/кг/разовая доза 3 раза в сутки); лактобактерин 20 доз/однократно за сутки. –При отсутствии положительной клинико-лабораторной динамики через 2 дня проведение II курса: цефалоспорин III поколения (интртаксим, клафоран, цефтриаксон 100 мг/кг/сутки); аимкацин 15 мг/кг/сутки в 2 приема; метрогил продолжать.