ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ТРАВМА У ДЕТЕЙ лекция д.м.н. А.В.Писклаков Омская государственная медицинская академия Кафедра хирургических болезней детского возраста

Определение Перинатальные повреждения – травма плода и новорожденного в перинатальном периоде (28 недель – 7 дней после родов) Родовая травма (trauma obstetricum)– нарушения целостности и расстройства функции тканей и органов ребенка, возникшие во время родов. Частота встречаемости колеблется от 2-7 на 1000 живорожденных до 6-8% (зависит от диагностических возможностей клиники). Среди умерших – 40-50%

Факторы, способствующие родовому травматизму Со стороны ребенка (макросомия, переношенность, большие размеры головы, глубокая недоношенность, пороки развития, внутриутробная гипоксия, аномальные предлежания) Со стороны матери (уменьшение размеров и увеличение ригидности половых путей, ожирение, психоастения, узкий таз, недостаточная физическая форма) В процессе родов (затяжные или стремительные роды, длительный безводный период, вклинение головки плода) Акушерские пособия (повороты, наложение щипцов, вакуум-экстракторов, неправильное ведение родов) Недостатки ухода за новорожденным

Классификация родовых повреждений Повреждения мягких тканей (петехии, экхимозы, ссадины, порезы, адипонекроз, кровоизлияние в грудино-ключично- сосцевидную мышцу, родовая опухоль, кровоизлияние под апоневроз, кефало- гематома, ожоги) Родовые повреждения нервной системы Травма шейного отдела позвоночника Травма скелета Повреждения внутри- и забрюшинных органов, органов грудной клетки

Кефалогематома кровоизлияние в поднадкостничное прост-ранство в области одной из теменных костей - встречается в 0,1- 1,8% родов. Не переходит за пределы одной кости свода черепа. Кожа над ней не изменена. При ощупывании опухоли определяется флюктуация.

Родовая травма ЦНС Основные варианты повреждения позвоночника у новорожденных: Ротационный Сгибательно-компрессионный Дистракционный

Родовая травма ЦНС Родовая травма спинного мозга и плечевого сплетения (повреждения позвоночника - подвывих в суставах С1-2, дислокация С1-2, спондилоэпифизиолизы, переломы тел позвонков; кровоизлияние в спинной мозг; ишемия и отек спинного мозга; повреждение межпозвонковых дисков; разрыв спинного мозга )

Родовая травма ЦНС Общие симптомы: кровоподтеки и уплотнение мягких тканей шеи, напряжение шейно-затылочных мышц, визуальное укорочение или удлинение шеи, фиксированная кривошея. цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, общая гипотония, стонущее кряхтящее дыхание, тахипноэ, глухость сердечных тонов, нарушение частоты сердечных сокращений, преимущественно брадикардия. при пеленании и купании наблюдаются беспокойство ребенка, неактивное сосание, срыгивание.

Неврологические проявления травмы спинного мозга и плечевого сплетения Парез диафрагмы (синдром Кофферата) – повреждение на уровне С3-С4 Парезы и параличи Дюшенна-Эрба (уровень С5-С6) Нижний дистальный паралич Дежерин-Клюмпке (С7-Т1) Тотальный паралич верхних конечностей (паралич Керера) – уровень С5-Т1 Типичный «акушерский паралич» - рука неподвижно висит вдоль туловища, плечо и предплечье ротированы внутрь, кисть в положении сгибания и девиации в локтевую сторону с приведением первого пальца

Травмы скелета Переломы черепа Переломы ключицы Переломы ребер Переломы плечевой кости Переломы бедра

Переломы черепа Чаще всего встре-чаются вдавленные переломы костей свода черепа (особенно те-менной) по типу «цел-лулоидного мячика». Требуют операции при дислокации внутрен- ней пластинки кости более чем на 1 см

Переломы ключицы

Переломы плечевой кости (диафиза)

Переломы плечевой кости (эпифизиолизы А -проксимальный, Б – дистальный) А Б

Переломы бедренной кости (диафиза)

Переломы бедренной кости (проксимальный эпифизиолиз)

Переломы бедренной кости (дистальный эпифизиолиз)

Родовые повреждения паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства Родовые повреждения печени Родовые повреждения селезенки Родовые повреждения надпочечников Предрасполагающие факторы: большой размер органов, незрелость соединительнотканной стромы, нежная капсула, значительная податливость грудной клетки, низкие коагуляционные свойства крови

Повреждения печени и селезенки Клиника чаще всего двухфазная, т.е. с раз- витием подкапсульной гематомы и ее разры- вом в дальнейшем или рассасыванием (через 3-4 недели). Обзорная рентгено- грамма брюшной полос- ти. Симптом «плаваю- щих кишечных петель» при внутрибрюшном кровотечении.

Повреждение надпочечника Сонограмма гематомы левого надпочечника. Левая почка оттеснена вниз и кнаружи, функция ее снижена.

Обзорная рентгенограмма брюшной полости. Забрюшинная гематома. В боковой проекции видно расширение тени забрю- шинного пространства Повреждение надпочечника

Разрывы полых органов При травматичных родах или травматичных посо-биях, а также при много-численных попытках интубации трахеи во время реанимации воз- можна закрытая травма живота с разрывами желудка, других полых органов с развитием пневмоперитонеума

Баротравма у новорожденных при ИВЛ