КРОВЯНЫЕ ИНФЕКЦИИ: МАЛЯРИЯ, СЫПНОЙ ТИФ

Основная локализация возбудителя в организме человека – в крови. Для сохранения возбудителя как биологического вида ( ІІ закон эпидемиологии ), передача его от одного индивидуума к другому возможна только при помощи переносчика, в организме которого он не только сохраняется, но и проходит определенный цикл своего развития. Механизм передачи – трансмиссивный

ИНФЕКЦИИ С ТРАНСМИССИВНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ Сыпной тиф Малярия Возвратный тиф Клещевой энцефалит Чума Желтая лихорадка

ТРАНСМИССИВНЫЙ МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ 1 – возбудитель находится в крови (замкнутая система) 2 – внешняя среда (переносчик) 3 – проникновение возбудителя в восприимчивый организм (в кровь)

ТРАНСМИССИВНЫЙ МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ І антропонозы – передача от человека к человеку (сыпной тиф, возвратный тиф, малярия) ІІ зоонозы (туляремия, клещевой энцефалит, боррелиоз, геморрагические лихорадки) ІІІ источником возбудителя может быть и человек, и животное, чаще грызуны (чума, геморрагические лихорадки, сибирская язва) Инфекции с разными механизмами передачи (чума, туляремия, геморрагические лихорадки, сибирская язва)

ПЕРЕНОСЧИКИ ТРАНСМИССИВНЫХ ИНФЕКЦИЙ КРОВОСОСУЩИЕ НАСЕКОМЫЕ Вши – платяная, головная, лобковая – сыпной тиф, возвратный тиф, волынская лихорадка Комары – Anopheles (самки) - малярия, Aedes – желтая лихорадка Блохи – чума КЛЕЩИ (личинка, нимфа, половозрелый клещ – каждая стадия питается на своем хозяине). Трансовариальная передача возбудителя (не только переносчик, но и природный резервуар, т.е. І звено эпидпроцесса) Иксодовые – клещевой энцефалит, омская и крымская геморрагические лихорадки, марсельская лихорадка, Ку-лихорадка, туляремия Аргасовые – клещевой возвратный тиф, Ку-лихорадка Гамазовые – крысиный сыпной тиф Краснотелковые - цуцугамуши

Виды вшей: а – головная, б – одежная Цикл развития вшей: а – яйца, б – личинки, в – взрослые вши. ПЕРЕНОСЧИК СЫПНОГО ТИФА

ПЕРЕНОСЧИК МАЛЯРИИ Самка комара Anopheles

ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ЭНДЕМИЧНОСТЬ (природная очаговость) – распространение в определенных географических районах, где постоянно обитают специфические переносчики и хранители (резервуары) возбудителей в природе (теплокровные животные, грызуны) СЕЗОННОСТЬ – преимущественно летне-осенняя – время максимальной биологической активности переносчиков Для заболеваний, передаваемых вшами, сезонность связана с социальными факторами.

ПРОФИЛАКТИКА ТРАНСМИССИВНЫХ ИНФЕКЦИЙ При антропонозах – ранняя и полная госпитализация больных Специфические химиопрепараты При зоонозах Дератизация Борьба с переносчиками (дезинсекция) Оздоровление местности – благоустройство площадей, мелиорация Индивидуальная и коллективная защита от кровососущих насекомых и клещей (репелленты) Активная иммунизация

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАЛЯРИИ Малярия – инфекционное заболевание, вызываемое простейшими (малярийным плазмодием), характеризуется типичными приступами лихорадки с правильной периодичностью, гемолитической анемией, гепатоспленомегалией Возбудители - Plasmodium vivax – трехдневной малярии (P. vivax vivax - южный штамм, P. vivax hibernans – северный) P. malariae – четырехдневной P. ovale - овале-малярии P. falciparum – тропической Цикл развития половой (спорогония) – в организме комара бесполый (шизогония) – в организме человека или животного: тканевая шизогония (инкубационный период) эритроцитарная шизогония (для P. malariae - 72 час, для всех остальных – 48 час)

ЦИКЛ РАЗВИТИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ МАЛЯРИИ (тканевая шизогония) внеэритроцитарные стадии развития 5-11 – эритроцитарная шизогония 5 – «кольцо» 6-9 – амебовидный шизонт – меруляция – макро- и – микрогаметоцит – спорогония в организме комара

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАЛЯРИИ Источник возбудителя – больной, паразитоноситель Механизм передачи – трансмиссивный; возможно – при переливании крови, при использовании нестерил ь ного инструментария, трансплацентарно Переносчик – самка малярийного комара рода Anopheles Сезонность – лето-осень, в тропиках - круглогодично Восприимчивость - высокая Иммунитет – нестерильный, нестойкий, строго гомологичный

МАЛЯРИЯ Характерная температурная кривая при малярии – правильное чередование приступов лихорадки с межлихорадочными периодами

КЛИНИКА МАЛЯРИИ Инкубационный период: 3-дневная малярия – дней (южный вариант) или 8-14 мес. (северный), 4-дневная – дней, тропическая – 8-10 дней Приступы лихорадки ( озноб – жар - пот ) с правильной периодичностью ( для P. malariae - 72 час, для всех остальных – 48 час) Гепатоспленомегалия Гемолитическая анемия, возможна желтуха Тахикардия, гипотония, цианоз, бледность, herpes, понос, рвота, боль в животе, пояснице

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА МАЛЯРИИ Выявление возбудителя в крови (паразитоскопия) – толстая капля ( наличие разных стадий развития плазмодия – кольцо, шизонт, морула, гаметы ), мазок ( уточнение вида плазмодия ) Порог обнаружения – 5 в 1 мл, при коме – до 500 тыс. (поражено % эритроцитов) Определение антител в реакции непрямой иммунофлюоресценции – титр 1:20-1:40 (ретроспективно)

Малярийные плазмодии в мазке крови а) Pl. vivax стадия кольца б) Pl. malariae лентовидный шизонт морула в) Pl. falciparum 3 кольцевидных шизонта в 1 эритроците женский гаметоцит а б в

МАЛЯРИЯ Госпитализация – для проведения радикального курса терапии. Охрана палаты от доступа комаров. Лечение – этиотропное (гемо- и гистошизотропными препаратами) Выписка – не раньше чем через 1-2 дня после освобождения крови от плазмодиев (лабораторный контроль!) Диспансеризация – не менее 2 лет после перенесенного заболевания

ПРОФИЛАКТИКА МАЛЯРИИ Санитарная охрана территории государства от завоза (карантинная инфекция) Обязательная регистрация Полное выявление источников возбудителя и их лечение – наблюдение за лицами, прибывшими из неблагополучной местности, не менее 2 лет Регулярное паразитологическое исследование крови (1 раз в квартал) Профилактический (примахин) курс лечения при взятии на учет (2 недели) Противорецидивный курс (ежегодно перед сезоном возможной передачи возбудителя) – если в анамнезе были приступы Стерилизация инструментария Противокомариные меры (мелиорация, использование инсектицидов, репеллентов) Химиопрофилактика – делагил (лариам) за неделю до выезда в неблагополучную территорию, все время пребывания там недель после возвращения

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЫПНОГО ТИФА Острое инфекционное заболевание, вызываемое риккетсией Провачека. Проявляется горячкой, интоксикацией, появлением специфической сыпи, поражением нервной и сердечно-сосудистой систем, гепатоспленомегалией. Эпидемический сыпной тиф Спорадический (рецидивный) сыпной тиф (болезнь Брилля-Цинссера) Возбудитель – Rickettsia prowazekii Внутриклеточные паразиты Чувствительны к высокой температуре, влажности, дезсредствам

СЫПНОЙ ТИФ Источник возбудителя – больной человек (последние 2 дня инкубации, весь период горячки, 2 дня после ее окончания ) Механизм передачи – трансмиссивный (переносчик – одежная, иногда головная вошь), в лабораторных условиях – через конъюнктиву глаза Восприимчивость – всеобщая Сезонность – холодное время года Факторы, способствующие распространению – социальные потрясения, завшивленность населения (военный, голодный, тюремный)

Особенности болезни Брилля-Цинссера Р ецидив ранее перенесенного сыпного тифа Отсутствие вшивости и источника возбудителя Болеют в основном люди старшего и пожилого возраста, чаще городские жители Заболеваемость спорадическая Сезонности не отмечается

КЛИНИКА СЫПНОГО ТИФА Инкубационный период – 5-25 дней Интоксикация, длительная горячка Гиперемия лица, шеи, кроличьи глаза Позитивный симптом Говорова-Годелье) Тоны сердца приглушены, тахикардия, гипотония. Явления бронхита или пневмонии Экзантема (з 4-5-го дня болезни, розеолезно- петехиальная Гепатоспленомегалия Status typhosus

СЫПНОЙ ТИФ Лабораторное подтверждение диагноза – серологическое – РНГА (1:1000), РСК (1:160), РА (1:40-1:160) с риккетсиями Провачека. Нарастание титра антител в динамике Госпитализация – обязательна Лечение – этиотропное Выписка – не раньше 12 дней нормальной температуры (опасность осложнений), без дополнительного серологического обследования Диспансеризация – по клиническим показаниями

ПРОФИЛАКТИКА Ранняя диагностика и госпитализация больного (обследование длительно лихорадящих ) Медицинское наблюдение за контактными в очаге – 51 день при сыпном тифе: 21 день (максимальный инкубационный период) + 30 дней (срок жизни зараженной вши), при болезни Брилля-Цинссера – 25 дней ; ежедневная термометрия, осмотр на педикулез, санитарная обработка, камерная дезинсекция вещей, серологическое обследование лиц, у которых была горячка в последние 3 мес. При вспышке - ежедневные подворные обходы всех жителей населенного пункта Борьба с педикулезом Специфическая профилактика - вакцинация по эпидпоказаниям (химическая сыпнотифозная вакцина), экстренная профилактика – антибиотики + бутадион

преподавателя на который нужно прислать ответы: