Туляремия у детей Prezentacii.com Выполнила : Алиева Н. Группа : Ом

План Введение Причины Патогенез Эпидемиология Классификация Prezentacii.com Клиника Диагностика Дифференциальная диагностика Лечение Профилактика

Туляремия - природноочаговое острое инфекционное заболевание с лихорадкой, специфическим лимфаденитом и поражением различных органов.

Причины туляремии Возбудитель Francisella tularensis - мелкая (0,2-0,5 мкм) неподвижная грамотрицательная палочка, хорошо растёт в аэробных условиях на питательных средах с добавлением цистеина, глюкозы и препаратов крови.

Патогенез туляремии Возбудитель попадает в организм через кожу или слизистые оболочки глаз, дыхательных путей, ЖКТ. На месте внедрения возбудителя часто возникает первичный аффект в виде язвенно- некротического дефекта и регионарного лимфаденита.

Патогенез туляремии При прорыве лимфатического барьера возбудитель и его токсины попадают в кровь, что знаменует возникновение бактериемии и генерализации процесса, вследствие чего возможно метастазирование инфекции с образованием вторичных туляремийных бубонов и поражением внутренних органов.

Эпидемиология Туляремия - типичная природноочаговая зоонозная инфекция. Главным источником инфекции служат грызуны: водяные крысы и мыши. Больной человек как источник инфекции при туляремии роли не играет.

Пути заражения человека: контактный - при соприкосновении с больными или павшими зверьками, загрязнёнными выделениями грызунов; алиментарный - при употреблении пищи и воды, загрязненных выделениями заражённых грызунов; воздушно-капельный - при вдыхании инфицированной пыли; трансмиссивный - при укусах клещами, комарами, слепнями, мошками и др.

Классификация В зависимости от пути инфицирования и первичной локализации инфекции различают бубонную, язвенно-бубонную, глазобубонную, ангинозно-бубонную, абдоминальную, лёгочную и генерализованную формы туляремии.

Классификация По длительности течения острая, затяжная, рецидивирующая; По степени тяжести лёгкая, среднетяжёлая, тяжёлая.

Клиника Инкубационный период. Длится от 1 до 30 дней, чаще всего он равен 3-7 сут. Признаки заболевания, общие для всех клинических форм, выражаются в повышении температуры тела до °С с интоксикацией - озноб, головная боль, мышечные боли, общая слабость, анорексия. Длительность лихорадки различна, от 1 нед до 2-3 мес, чаще всего она продолжается 2-3 нед.

Клиника При осмотре больных отмечают гиперемию и пастозность лица, а также слизистой оболочки рта и носоглотки, инъекцию склер, гиперемию конъюнктивы. В ряде случаев появляется экзантема различного характера: эритематозная, макуло- папулёзная, розеолёзная, везикулярная или петехиальная. Пульс урежен, АД снижено. Через несколько дней от начала заболевания развивается гепатолиенальный синдром.

Бубонная форма туляремии возникает при проникновении возбудителя через кожу. Характеризуется припухлостью лимфатических узлов вблизи ворот инфекции. Чаще увеличивается один, реже несколько лимфатических узлов. Бубоны умеренно болезненные, с чёткими контурами, величиной до куриного яйца.

Бубонная форма туляремии В дальнейшем бубоны могут медленно рассасываться, но нередко на 3-4-й нед от момента появления они размягчаются, нагнаиваются, кожа над ними становится отёчной и гиперемированной. Бубон вскрывается с выделением сливкообразного гноя. Образуется свищ с последующим рубцеванием и склерозированием.

Язвенно-бубонная форма туляремии обычно возникает при укусе инфицированными клещами, слепнями, комарами и др. На месте укуса через 1-2 дня образуется пятно, затем папула, везикула, пустула, язва. Язва заживает медленно, в течение 2-3 нед или даже 1-2 мес.

Ангинозно-бубонная форма туляремии возникает при алиментарном заражении. Больные жалуются на боли в горле, затруднение при глотании. Нёбные миндалины отёчны, гиперемированы, с очагами некроза и наложениями, которые трудно снимаются и могут напоминать налёты при дифтерии зева.

Ангинозно-бубонная форма туляремии Однако налёты при туляремии часто бывают на одной миндалине, никогда не распространяются за пределы миндалины и относительно быстро некротизируются с образованием глубоких, медленно заживающих язв. Процесс в зеве сопровождается регионарным лимфаденитом с возможным нагноением и рубцеванием.

Глазобубонная форма туляремии возникает при проникновении возбудителя через конъюнктиву глаз. Первоначально появляются конъюнктивит, папула и вскоре язвочка с гнойным отделяемым. Регионарные лимфатические узлы становятся болезненными и плотными. Процесс односторонний, редко двусторонний. Возможно поражение роговицы.

Лёгочная форма туляремии возникает при воздушно-пылевом инфицировании с поражением бронхов и лёгких. Больные жалуются на боли в груди, сухой кашель, который в последующем может сопровождаться выделением слизисто- гнойной мокроты. На рентгенограмме обнаруживают увеличенные прикорневые, паратрахеальные и медиастинальные лимфатические узлы. Возможно развитие диссеминированных очагов в лёгких, абсцесса, плеврита.

Абдоминальная форма туляремии проявляется сильными приступообразными болями в животе, которые могут имитировать острый живот в связи с резким увеличением мезентериальных лимфатических узлов. Возникают тошнота, рвота, метеоризм, задержка стула, иногда понос, увеличение печени и селезёнки.

Генерализованная форма туляремии развивается у ослабленных детей. Заболевание начинается внезапно с резко выраженных симптомов интоксикации. Возможны судороги, бред, потеря сознания. Отмечают сильные головные боли, адинамию, анорексию, мышечные боли. Часто появляется симметрично расположенная пятнисто- папулёзная сыпь на конечностях, лице и шее. АД понижено, сердечные тоны глухие. Печень и селезёнка увеличены с первых дней болезни.

Диагностика Эпидемиологически - контакт с животными в природном очаге инфекции. Лабораторно - РА и РПГА. Специфические антитела начинают выявляться в конце 1-й или в начале 2-й недели от начала заболевания и достигают максимума на 4-6-й неделе Биологически

Дифференциальная диагностика с бактериальным лимфаденитом, дифтерией, ангиной Симановского-Раухфуса, туберкулёзом лимфатических узлов, сепсисом, брюшным и сыпным тифом, сибирской язвой, чумой.

Лечение применяют левомицетин, гентамицин, эритромицин, цефалоспорины III поколения и другие антибиотики в обычных дозах в течение 7-10 дней. Кожные язвы лечат мазевыми повязками, а бубоны - местными компрессами. В случае нагноения бубоны вскрывают широким разрезом с эвакуацией гноя и некротических масс.

Профилактика В природных очагах туляремии по эпидемиологическим показаниям проводят активную иммунизацию вакциной туляремийной живой сухой Н.А. Гайского и Б.Л. Эльберта. Прививку делают на плече путём скарификации кожи и втирания вакцины. Детей иммунизируют с 7-летнего возраста. Ревакцинацию проводят через 5 лет.

Литература Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. -М.: Медицина, 2001 Руководство по инфекционным болезням. / под ред. Лобзин Ю.В., Казанцев А.П. -Санкт-Петербург. Ростов-на-Дону Тимченко В.Н. Инфекционные болезни у детей 2001 Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей Москва tulyaremiya-u-detei/lechenie-tulyaremiihttp://ilive.com.ua/health/diseases/bolezni-detei-pediatriya/6925- tulyaremiya-u-detei/lechenie-tulyaremii