Современные стандарты лечения остеоартроза Л.И. Алексеева ГУ Институт ревматологии РАМН

Остеоартроз Самое частое заболевание суставов Чаще всего поражаются нагрузочные суставы - коленные - тазобедренные - кисти - позвоночник

Диагностические классификационные критерии ОА Коленные суставы Клинические Клинические, лабораторные, рентгенологические Тазобедренные суставы Клинические Клинические, рентгенологические Суставы кистей Клинические

Общие принципы лечения больных ОА Образование больных Уменьшение болевого синдрома Улучшение функции суставов Предотвращение развития инвалидности Модификация течения остеоартрозного процесса

Современные подходы к лечению ОА с позиций доказательной медицины

EXTENDED REPORT EULAR evidence based recommendations for the management of knee osteoarthritis: report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT) ARD 2003;62: K Jordan, N Arden, M Doherty, B Bannwarth, J Bijlsma, P Dieppe, K Gunther, H Hauselmann, G Herrero-Beaumont, P Kaklamanis, B Leeb, M Lequesne, B Mazieres, E Martin-Mola, K Pavelka, A Pendleton, L Punzi, U Serni, B Swoboda, G Verbruggen, I Zimmermann-Gorska, M Dougados EULAR evidence based recommendations for the management of hip osteoarthritis: report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT) W Zhang, M Doherty, N Arden, B Bannwarth, J Bijlsma, K-P Gunther, H J Hauselmann, G Herrero-Beaumont, K Jordan, P Kaklamanis, B Leeb, M Lequesne, S Lohmander, B Mazieres, E Martin-Mola, K Pavelka, A Pendleton, L Punzi, B Swoboda, R Varatojo, G Verbruggen, I Zimmermann-Gorska, and M Dougados ARD 2005;64: EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis: report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT) W Zhang, M Doherty, B F Leeb, L Alekseeva, N K Arden, J W Bijlsma, F Dincer, K Dziedzic, H J Häuselmann, G Herrero-Beaumont, P Kaklamanis, S Lohmander, E Maheu, E Martín-Mola, K Pavelka, L Punzi, S Reiter, J Sautner, J Smolen, G Verbruggen, and I Zimmermann-Górska ARD 2007;64:

Рекомендации Гон- ОА Кокс- ОА Кисти ОА 1. Сочетание не фармакологических и фармакологических методов 1BIV 2. При лечении ОА надо учитывать а). Факторы риска гонартроза (ожирение, мех.нагрузка, физ.активность)б). Общие факторы риска (возраст, сопутств. болезни и лекарства) в). Интенсивность боли и нарушение функций сутава г). Наличие воспаления д). Локализация и выраженность структурных нарушений III IV Рекомендации по лечению ОА

Рекомендации Гон- ОА Кокс- ОА Кисти ОА 3. Не фармакологические методы - обучение - упражнения - снижение веса - ортезы 1A 1B - 1B 1A - 1B - 4. Парацетамол1B IV Рекомендации по лечению ОА

Рекомендации по лечению ОА коленных суставов Локальная терапия (капсаицин, НПВП) - 1B НПВП - 1А Опиоидные анальгетики - 1B SYSADOA В/с глюкокортикоиды - 1B

Рекомендации по лечению ОА тазобедренных суставов НПВП - 1А Опиоидные анальгетики - 1B SYSADOA В/с глюкокортикоиды - 1B

Рекомендации по лечению ОА суставов кистей Локальные аппликации тепла - IV Лонгеты для 1 пальца кисти - IV Локальная терапия (капсаицин, НПВП) - 1А Опиоидные анальгетики - 1B НПВП - 1А SYSADOA В/с глюкокортикоиды - 1B

Стратегия лечения НПВП и профилактика гастроэнтерологических и сердечно-сосудистых нарушений Стратегия лечения НПВП и профилактика гастроэнтерологических и сердечно-сосудистых нарушений Низкий (0.5%/г) Низкий (< 1%/г) НПВПЦОГ-2 ингибиторы + ингибиторы протонной помпы Умерен- ный (1-3 %/г) НПВП или ингибиторы ЦОГ-2+ н.д. Аспирина ингибиторы ЦОГ-2 ± низкие дозы аспирина ± ингибиторы протонной помпы ингибиторы ЦОГ-2 ± низкие дозы аспирина + ингибиторы протонной помпы Высокий (> 3%/г) ингибиторы ЦОГ-2 + низкие дозы аспирина ингибиторы ЦОГ-2 + низкие дозы аспирина ± ингибиторы протонной помпы ингибиторы ЦОГ-2 + низкие дозы аспирина + ингибиторы протонной помпы Риск сосудистых нарушений Риск серьезных осложнений верхних отделов ЖКТ C. Baigent «COX-2 Selective inhibitors and Cardiovacular Disease». Lisbon, June 2003

Рекомендации Гон-ОАКокс-ОАКисти ОА SYSADOA: глюкозамин сульфат,1AIV хондроитин сульфат,1A1В1В ASU и диацереин,1В1ВIV (обладают симптоматическим действием и могут модифицировать структуру болезни Рекомендации по лечению ОА

Симптоматические препараты замедленного действия (SYSADOA) Хондроитин сульфат Глюкозамин сульфат Диацереин Авокадо/соя Гиалуроновая кислота Артра (хондроитин сульфат + глюкозамин гидрохлорид) Терафлекс (хондроитин сульфат + глюкозамин гидрохлорид) Кондро нова (хондроитин сульфат + глюкозамин сульфат)

Рекомендации Гон-ОАКокс-ОАКисти ОА При рефрактерной боли и нарушении функции: Эндопротезирование III Артропластика, артродез, остеотомия III Рекомендации по лечению ОА

New Guidelines Issued for Management of Hip and Knee ОА Оптимальное лечение ОА коленных и тазобедренных суставов требует комбинации нефармакологических, фармакологических и хирургических методов. 25 рекомендаций: 12 – не фармакологических; 8 – фармакологических; 5 – хирургических. W. Zhang, et al,Osteoarthr Cartil. 2008;16:

New Guidelines Issued for Management of Hip and Knee ОА Нефармакологические методы: образование и само-управление болезнью; регулярные телефонные контакты; физическая терапия: аэробные, усиливающие мышцы и водные упражнения; снижение веса; приспособления, помогающие при ходьбе, коленные ортезы, специальная обувь, стельки; термальные методы; чрезкожная электрическая стимуляция нервов; акупунктура, помогающая уменьшить симптомы у некоторых больных. W. Zhang, et al,Osteoarthr Cartil. 2008;16:

New Guidelines Issued for Management of Hip and Knee ОА Фармакологические методы: ацетоминофен ( до 4 грамм в сутки); селективные и неселективные НПВП используются в наименьшей эффективной дозе, необходимо избегать их длительного применения; локальные средства на основе НПВП и капсаицина; внутрисуставные инъекции кортикостероидов и гиалуронатов; симптоматически действующие глюкозамин и хондроитин сульфаты; возможный структурно-модифицирующий эффект, связанный с глюкозамин сульфатом, хондроитин сульфатом и диацереином; показания для использования слабых опиоидов и наркотических анальгетиков для лечения рефрактерной боли. W. Zhang, et al,Osteoarthr Cartil. 2008;16:

New Guidelines Issued for Management of Hip and Knee ОА Хирургические методы: эндопротезирование; эндопротезирование одного отдела коленного сустава; остеотомия и сустав-сберегающие хирургические процедуры; лаваж сустава и артроскопическая санация коленного сустава (дебридемент); суставное сращение (блок), как сохраняющая процедура, когда эндопротезирование неудачное. W. Zhang, et al,Osteoarthr Cartil. 2008;16: