ШОВНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИГЛЫ Лектор ассистент кафедры фармацевтических дисциплин Калушка Елена Богдановна

Шовный хирургический материал применяют для наложения хирургических швов и перевязки отдельных анатомических структур (сосудов, кожи, мышц, костей), а также для остановки кровотечения. Поэтому закономерно, что от качества химического состава и структуры материала зависит реакция тканей на его вживление и последствия оперативного вмешательства. В качестве шовного материала используют: шелк, кетгут, капроновые нити, металлические скобки, металлический провод, конский волос, нити из оленьего сухожилия, специальные гвозди, шурупы и пластинки из металла.

При применении шовных материалов учитывают свойства тканей, которые сшивают. Требования к шовным материалам: - они должны быть очень крепкими; -не растягиваться; - иметь гладкую поверхность, чтобы не травмировать ткани; - иметь одинаковый диаметр по всей длине; -должны образовывать крепкие узлы; -не вызывать местную воспалительную или аллергическую реакцию; - легко стерилизоваться, не теряя при этом своих физических свойств.

Шовные материалы, которые рассасываются в организме. Натурального происхождения: кетгут; хромированный кетгут. Синтетического происхождения: дексон; максон; викрил. Шовные материалы, которые не рассасываются в организме. Натурального происхождения: шелк хирургический; льняные нитки; конский волос. Синтетического происхождения: нейлон (лавсан) мерсилк; мерсилен; пролен; металлический шовный материал; скобки металлические; полиамидные нити (полиетон) полигликолидни нити (полинот).

Наиболее распространенным шовным материалом в хирургии, который рассасывается, есть кетгут. Его изготовляют из мышечного слоя и подслизестой основы тонких кишок овцы. Кетгут широко применяют для сшивания внутренних органов и тканей, в хирургии печени, для сшивания подкожной клетчатки, брюшиной полости. Где не требуется большая прочность соединения тканей. Срок рассасывания кетгута от 2 до 4 недель в зависимости от толщины нитей. Влажность нити - 20%, содержание жира до 2%.

Используют также хромированый кетгут, нить которого покрыта пленкой из соединений хрома. Эта нить имеет более гладкую поверхность, которая рассасывается на протяжении месяца. Хромированый кетгут применяют в урологии, абдоминальной та торакальной хирургии. Выпускают кетгут в пергаментных пакетах (сухой кетгут) нестерильный, а также стерильный в ампулах. Поскольку кетгут получают из сырья животного происхождения, он может содержать патогенную микрофлору и жир. Поэтому весь процесс изготовления кетгута не в заводских условиях проводят асептически а полученный кетгут обезжиривают и стерилизуют химическим методом, поскольку он не выдерживает стерилизацию кипячением.

Для снежирения, кетгут в мотках помещают на 24 часа в этиловый спирт или эфир. Стерилизуют его парами йода (метод Ситькивського), спиртовым раствором йода (метод Губарева) или водным раствором Люголя (метод Гейнца - Клаудиуса).

Кетгут в ампулах после обработки иодом можно также хранить сухим, то есть без консервирующего раствора. Такой кетгут перед употреблением на короткое время помещают в спирт, чтобы возобновить его эластичность. Следует учесть, что при долговременном хранении нити кетгуту теряют прочность. Кетгут в мотках (нестерильный) хранят при постоянной температуре (как правило при 15 °С) и обычной влажности в сухом помещении, защищенном от пыли, моли и грызунов.

Синтетические нити, которые рассасываются в организме. Требования: безвредные, не вызывать воспалений тканей, аллергические реакции, рассасыватся в сроки, необходимые для заживления ран. Сроки их рассасывания от 1 до 2,5 месяцев. Выпускаются в стерильной упаковке. Дексон - нити, сплетенные из полимера гликолевой кислоты, нити окрашены в зеленый цвет. Нумерация от к 2, длиной по 75 см, соединенных с атравматическими иглами. Выпускают также нити длиной 120 см., без игл. Применяют во всех отраслях хирургии.

Окцелон - предназначен для наложения хирургических швов на кожу, подкожную клетчатку, мышцы, для внутренних швов на органах желудочно-кишечного тракта, при сшивании тканей легких, печени, вшивания желчного пузыря. Окцелон, это скрученные или плетеные нити волоконного материала, который состоит из монокарбоксилметалолигандного комплекса, окисленного диоксидом азота. Выпускают номерами от 00 к 8 в герметической упаковке в 2-х вариантах: -в двойном пакете из полимерной пленки, намотанным на катушку из полимерного материала; -в стеклянных герметических упаковках в виде мотков.

Максон - выпускают по 75 см. зеленого цвета с атравматической иглой или двумя иглами, а также по 90 см. с иглой. Викрил - нити фиолетового цвета по 75 см. или по 2,5 м. с иглой или без иглы.

Хирургической шовный материал, который не рассасывается в организме. Шелк хирургический - естественный материал, который не рассасывается, имеет высокую прочность и стойкость. Изготовляют шелк из естественного шелка-сырца, хорошо отбеленного и очищенного с минимальным добавлением хлопковых волокон высоких сортов для увеличения прочности нитей.

Используют шелк в основном для перевязки сосудов, сшивания апоневрозов, кожи, наложения анастомозов. Он практически не растягивается, завязывается двумя узлами (нити менее еластичние и плохо завязиваютса в узлы). Шелковые нити в организме со временем постепенно инкапсулируются. Хирургический шелк выпускается: нестерильный в мотках, длина нитей по 20 и 50 м в зависимости от их номера; стерильный в пробирках, ампулах длина нитей по 1,5 м, 1,25 м, в зависимости от номера.

Консервирующим раствором в пробирках (ампулах) является 70% этиловый спирт, формалин или другие антисептики. Шелк в пробирках используют немедленно, то есть без предыдущей обработки. Шелк в мотках после обезжиривания в смеси эфира и спирта стерилизуют кипячением в 0,1% растворе сулемы на протяжении 10 мин.

Хранится шелк намотанным на стеклянные катушки в смеси ровных частей спирта и эфира, или в абсолютном спирте в банке с притертой пробкой. При длительном хранении шелковая нить теряет прочность. По этой причине не рекомендуется стерилизация шелковой нити в растворе натрия гидрокарбоната. Кроме шелка, натуральным шовным материалом, который не рассасывается, есть льняные нити. Они более стойкие при стерилизации кипячением, чем шелковые нити.

Волос конский отличается гладкой поверхностью, одинаковым по всей длине малым диаметром, плотностью, прочностью и стойкостью. Волос не рассасывается. Его чаще всего применяют при пластичных операциях на лице, потому что он почти не оставляет рубцов. Широко используется также в гинекологии и урологии при сшивании тканей.

В хирургической практике широко применяют ряд синтетических материалов. Капроновые нити - это синтетический материал, который получают кручением тонких волокон из пластмассы (соединения полиамидов).

Металлический шовный материал применяют в основном для соединения костей и сухожилий. Промышленностью выпускается лигатурный проволока из хромоникелевой нержавеющей стали. Стерилизуют в сушильном шкафу при 160 град.Изготавливают также металлический шовный материал с бронзово- алюминиевой, серебристой, танталовой, титановой стали в виде мотков проволоки разной длины. Скобки металлические - это пластинки из нержавеющей стали или никелевого сплава длиной 12 и 14 мм и шириной 2,7 мм, которые на концах имеют острые крепкие зубчики (шипы). Используют для сшивания ран путем скрепления краев кожи. При наложении скобок пользуются пинцетом, который их сгибает, при этом острые шипы скобок прокалывают кожу и удерживают края кожной раны к их росту, после чего скобы снимают. Их нанизывают на проволочную обойму по 25 штук одинакового размера.

Полиамидные нити (полиетон) выпускают в пакетах длиной по 75 см с атравматической иглой, а также по 125 см в ампулах или пакетах без иглы. Полигликолидние нити (полинот) - в пакетах по 2,5 м разных номеров.

В настоящее время разрабатываются биологически активные шовные материалы с антимикробным действием и с биостимулирующим эффектом. Их можно получить: -путем нанесения на нить покрытия, что содержит биологически активные вещества (БАВ); -путем импрегнации нити; -путем внесения в нить химических групп, которые связывают БАВ; -путем изготовления нитей из материала, что имеет биологически активные свойства. Необходимость создания хирургического шовного материала с антибактериальным действием связывают с недостаточной эффективностью традиционной антибактериальной терапии что является результатом невозможности образования больших концентраций препарата в очаге повреждения в результате местных расстройств кровообращения, скопления геморрагического экссудата и фибрина.

Самый простой способ получения хирургического шелкового материала с антимикробными свойствами есть импрегнация нитей в растворе лекарственных веществ непосредственно перед употреблением. Пассивная импрегнация или електрофоретичная - погружения в раствор. Активная импрегнация – электролизная. Электролизная импрегнация более эффективная, чем электрофоретичная или пассивная, поскольку при этом нити приобретают дополнительный электрический заряд, что увеличивает связывание ионов антибиотика противоположного заряда.

Биологически активный шовный материал: 1. Летилан - лавсан; 2. Бензотониевие биоцидние нити; 3. Бензалкониевио шелк; 4. Антимикробные нити из сульфогрупами; 5. Поликон; 6. Плетеный нейлон с покрытием, содержащим ионы серебра; 7. Нифт - х; 8. Нифт - л; 9. Капрогент; 10. Капромед; 11. Капройод; 12. Никант; 13. Римин; 14. Биофил.

Летилан -лавсан, к которому очень чувствительные золотистый стафилококк, кишечная палочка. Недостатком этого материала то, что через 30 ми. вживления он начинет терять свои антимикробные свойства, а через 5 часов полностью их теряет. Бензотониевие биоцыдние нити. Бензалкониєвой шелк. Антимикробные нити с сульфогрупами. Больгарские ученые предложили антимикробные нити Поликон (на основе полиамида). Предложен к использованию в медицинской практике плетеный нейлон с покрытием, что содержит ионы серебра, к которому чувствительные золотистый стафилококк, ешерихия коли, псевдомонады, клебсиела пневмонии, дизентерийная палочка. В практике общей и абдоминальной хирургии апробированы фторлон крученые нити "нифт - х" (с хинифурилом), "нифт-л" (с левомицетином), капрогент (с гентамицином).

Резорбтивные шовные материалы с антимикробным действием "капромед ДХ", "капройод" (йод). Никант - хирургический шовный материал разработан на основе полиамидной нити с покрытием из модифицированного полимера, содержащего антибиотик доксициклин. Согласно исследованиям, этот шовный материал действует антибактериально в течение дней. Римин - хирургический шовный материал резорбтивного действия, с биостимулирующим эффектом, разработанный на основе модифицированной целлюлозы; срок рассасывания (3-5 суток).

Полный эффект стимуляции процессов заживления сшитых тканей показал шовный материал - биофил, который изготовляется из твердой оболочки спинного мозга большого рогатого скота. Биофил понижает риск развития таких осложнений, как анастомозы, росходжения швов, развитие местного и общего перитонита.

ИГЛЫ ХИРУРГИЧЕСКИЕ

Изготавливают иглы из провода углеродистой стали марки У7А или У8А. Почти половину хирургических игл составляют иглы, согнутые на 4/8 круга, которые широко применяются в хирургии. Выпускают иглы, согнутые на 2/8, 3/8 и 5/8 круга. Иглы покрывают тонким пластом хрома, который предотвращает их коррозию. Иглы проходят закалку, так как они должны быть острыми и легко прокалывать замшу толщиной 0,4-0,7 мм. Иглы хирургические применяют многократно, не меньше 20 раз. Выпускают иглы в нестерильной полиэтиленовой упаковке по 10 штук, которые кладут по 30 штук в картонные коробки. Рекомендуют стерилизировать иглы при температуре 180°С.

РЕЖУЧАЯ ОБОРОТНАЯ ИГЛА 1/2 и 3/8 круга, прямая (HS, DS, GS) · треугольный разрез; · минимальная травма тканей; · область применения: плотные ткани, кожа.

КОЛЮЧАЯ ИГЛА 1/2, 5/8, круга, прямая (HR, FR, GR) · тело иглы круглее, утолщенное в середине для лучшего увлечения иглодержателя; · коническое, очень гладкое, острое; · область применения: мягкие ткани, мышцы, слизевая оболочка.

КРУГЛАЯ ИГЛА С РЕЖУЩИМ КОНЦОМ 1/2, прямая (HRТ, GRT) · острые иглы с треугольным или прямым концом 1-2мм; · уменьшение канала, что возникает в тканях, по сравнению с режущей иглой.

ШПАТЕЛЕОБРАЗНАЯ ИГЛА 1/2, 3/8 1/4 круга или прямая (HSPM, DSPM, VSPM, GSPM); · плотнящее тело иглы, ручная заточка; · область применения: офтальмология, микрохирургия.

ТУПАЯ КРУГЛАЯ ИГЛА 1/2, 3/8 круга или округленный конец (HRN, DRN, KRN0 · тупой конец обеспечивает хранение сосудов и сухожилий при сшивании; · область применения: паренхиматозние органы, шейка матки.

При сшивании тканей хирургическими иглами через ткани протягивают двойную нить, но шов укладывают в одну нить. Это травмирует ткани, поэтому при операциях на сосудах, нервах, сердце, органах зрения, при косметических операциях, когда такие травмы нельзя допустить, швы накладывают с помощью атравматических игл одноразового применения.

Такие иглы не имеют ушка, а конец нити завальцован в слегка утолщенный цилиндрический конец иглы. Выпускают с нитями из плетенной, капроновой или лавсановой нитей,которые окрашены в темный цвет. На одной нити может крепиться одна или две иглы на обоих концах нити. Атравматические иглы выпускают стерильными и нестерильными. После упаковки в двойной полиэтиленовый пакет иглы стерилизуют радиационным методом. Нестерильные иглы наматывают на пластинки и стерилизуют кипячением. При этом иглы закладывают за намотанную на пластинку нить, чтобы она не разматывалась при стерилизации. Конец нити закрепляется в прорези пластинки. Иглы укладывают в пакеты из пергамента по 20 или 40 штук, пакеты кладут в картонные коробки.

Лигатурные иглы - это инструмент, с помощью которого лигатуры (нити) подводят под сосуды, которые требуют перевязку, или под участки тканей, которые имеют сосуды, которые подлежат пересечению. Для этого выпускают правые и левые тупые иглы 3-х номеров, которые отличаются размерами рабочей части. Выпускают лигатурные иглы тупые для соединения отломков трубчатых костей, при этом в качестве лигатуры используют металлический провод. В офтальмологии для слезного канала применяют иглу Купера которая имеет ширину рабочей части 1 мм и длину ушка 1,2 мм. Для сшивания дужек в оториноларингологии используют острые лигатурные иглы Куликивского. Иглы Дешана - сильно согнуты, имеют тупой закругленный по радиусу конец. Изгиб рабочей части этой иглы делается как вправо так и влево для подведения лигатуры справа налево и слева направо в зависимости от условий труда.

Вилки лигатурные - это инструмент, предназначен для опускания узла лигатуры при перевязке сосудов в труднодоступных местах и глубоких полостях. Узел при этом предварительно завязывают вокруг кровоостанавливающего зажима, который налагается на сосуд а затем вилкой опускают его в глубину раны и затягивают ею на сосуде. Для перевязки сосудов мозга применяют серебристые клипсы. Для этого выпускают специальный набор инструментов который включает 3 вида щипцов: прямые и согнуты горизонтально и вертикально, а также магазин, куда предварительно перед операцией налагают клипсы.

Для наложения швов, сшивания органов и тканей применяют специальные аппараты для сшивания. Шов накладывают с помощью металлических скоб, которые изготовлены из тантала или специального сплава. Выпускают аппараты, с помощью которых сшивание осуществляется отдельными скобками по очереди. Но большинство аппаратов осуществляют сшивание сразу всеми скобками. Промышленностью выпускаются около 20 наименований аппаратов для сшивания кровеносных сосудов, нервов, тканей, корней легких, бронхов, мочевого пузыря, наложение желудочно-кишечного анастомозов.

Манипуляционные иглы - инструменты для осуществления некоторых манипуляций, накалывания и нанесения царапин при прививках. Скарификатор - спис Дженнера для прокалывания кожи пальца. В ЛОР-практике с помощью парацентезних игл прокалывают барабанную перепонку. В офтальмологии применяют дисцизийние иглы для рассекания спаек сумки хрусталика и радужной оболочки, а также для удаления посторонних тел из роговицы глаза. При проведении иглотерапии применяют специальные иглы для иглотерапии диаметром 0,3 мм, один конец которых заострен, а на втором есть специальная головка, что способствует введению иглы в ткани путем вращения.

Дайте пожалуйста ответы на данные вопросы: 1. Шовные хирургические материалы, которые рассасываются в организме человека. Сырье, из которого получают эти материалы. 2. Шовные хирургические материалы, которые не рассасываются в организме человека. Сырье, из которого получают эти материалы. 3. Шовные хирургические материалы с определенным биологически активным действием. 4. Иглы хирургические, их классификация. Технические требования. 5. Иглы и вилки лигатурные. 6. Аппараты для наложения швов. Ваши ответы присылайте на данный

Спасибо за внимание.