Смертность от внешних причин в России в постсоветский период Валерий Юмагузин соискатель кафедры демографии Научный руководитель: д.с.н., профессор Журавлёва И.В. Высшая школа экономики, Москва, Государственный академический университет гуманитарных наук Национальный исследовательский университет – Высшая школа экономики

Высшая школа экономики, Москва, 2013 Актуальность фото В России самый высокий уровень смертности от внешних причин среди стран с достоверной статистикой населения ; Смертность от внешних причин в значительной степени предотвратима; Высокая смертность от внешних причин – главное препятствие на пути завершения эпидемиологического перехода; Смертность от внешних причин в России недооценивается;

Высшая школа экономики, Москва, 2013 Объект и предмет, цель исследования фото Объект исследования – смертность населения России. Предмет исследования – смертность от внешних причин и обусловленные ею демографические потери. Цель исследования – проанализировать роль изменений смертности от внешних причин в общей динамике эпидемиологического перехода в России, оценить потери от избыточной смертности от этого класса причин и обозначить пути снижения демографических потерь по основным видам внешних причин смерти.

Высшая школа экономики, Москва, 2013 Задачи исследования фото 1.Охарактеризовать историческую природу внешних причин смерти и место борьбы с ними в общей борьбе за установление контроля над факторами смертности; 2.На основе анализа российской специфики смертности от внешних причин смерти показать их роль в эпидемиологическом переходе в России; 3.Оценить качество российской статистики смертности от внешних причин и предложить ряд рекомендаций по улучшению мониторинга в этой области;

Высшая школа экономики, Москва, 2013 фото 4.Выявить структурные особенности и тенденции смертности от внешних причин в России, определить место видов внешних причин в структуре травматической смертности и в целом - внешних причин в структуре общей смертности; 5.Оценить демографические потери в годах ожидаемой продолжительности жизни и в избыточных смертях в России вследствие сверхсмертности от внешних причин и выявить главные группы риска; 6.Классифицировать меры борьбы с основными видами внешних причин смерти по трем фазам матрицы Хэддона (до, во время и после возникновения происшествия), а также определить направления системы здравоохранения, требующие повышения финансирования с целью снижения травматической смертности. Задачи исследования

Высшая школа экономики, Москва, 2013 Теоретико-методологическая основа исследования фото Социально-исторические теории демографического и эпидемиологического перехода, Статистические и демографические методы анализа смертности по причинам смерти, включая методы статистической классификации смертности по причинам смерти и методы построения таблиц смертности по причинам смерти и их анализа.

Высшая школа экономики, Москва, 2013 Информационная база фото 1.Российская база данных по рождаемости и смертности Центра демографических исследований Российской экономической школы (РБДРС ЦДИ РЭШ); 2.База данных Федеральной службы государственной статистики России (Росстат); 3.База данных The Human Mortality Database (HMD); 4.База данных смертности по причинам смерти ВОЗ (WHO MDB); 5.База данных ВОЗ Health for all (HFA); 6.База данных статистической службы Европейского союза (Eurostat); 7.База данных World Population Prospects: The 2010 Revision (WPP).

Высшая школа экономики, Москва, 2013 Методы исследования фото Аппарат таблиц смертности по причинам смерти: вероятности смерти, табличные числа умерших, средний возраст смерти, выигрыш в продолжительности жизни от устранения отдельных причин смерти; Метод декомпозиции; Метод графического представления показателей таблиц смертности; Показатель потерянных лет потенциальной жизни до возраста 65 лет; Построение модели смертности западноевропейской и восточноевропейской страны; Экспертный опрос «Роль внешних причин в снижении смертности» (18 экспертов: демографы, медики, статистики, социологи, правоведы и др.).

Высшая школа экономики, Москва, 2013 Научная новизна исследования фото 1.Впервые выполнен комплексный анализ смертности от внешних причин для всего населения России с учетом ее возрастных, гендерных и нозологических особенностей за более чем двадцатилетний период – с 1990 по 2012 г. 2.Показано, что снижение смертности от внешних причин представляет собой важную специфическую задачу, решаемую в процессе эпидемиологического перехода. Нерешенность этой задачи и сохраняющаяся высокая смертность от внешних причин служит одним из главных проявлений незавершенности эпидемиологического перехода в России, который пока не привел к установлению столь же эффективного контроля над ключевыми факторами смертности от этого класса причин смерти, какой достигнут во многих странах, где действие этих факторов в значительной степени ограничено.

Высшая школа экономики, Москва, 2013 фото 3.Определены основные причины недоучета травматической смертности и отдельных ее видов, обозначены меры по повышению качества российской статистики в области смертности от внешних причин. 4.На основе использования современных методов анализа смертности показано, что именно травматическая смертность служит одной из главных причин отставания российских показателей ожидаемой продолжительности жизни от соответствующих показателей западно- и даже восточноевропейских стран. 5.Сделан вывод о недостаточной эффективности социально-демографической политики, направленной на преодоление чрезмерно высокой и, безусловно, устранимой травматической смертности в России, и сформулированы предложения по существенному уточнению приоритетов этой политики, намечены пути сокращения смертности от внешних причин смерти в целом и по основным их видам. Научная новизна исследования

Программная инженерия Основные причины искажения структуры травматической смертности 1.Давление на врача/ судмедэксперта со стороны администрации всех уровней, родственников погибшего; 2.Халатность врача/судмедэксперта, нежелание внутренних органов возбуждать уголовное дело; 3.Установление причины смерти лицом, не обладающим полной информацией о смерти или достаточной квалификации, что приводит к росту числа причин смерти, в название которых входят характеристики «прочие», «другие», «неуточненные»; 4.Разработка причин смерти и формирование базы данных Росстата об умерших только на основе первоначальной причины, без учета сопутствующих заболеваний, что не позволяет реализовать логический контроль правильности установления причины смерти; 5.Отсутствие обязательного измерения алкоголя в крови при патологоанатомическом исследовании; отсутствие обязательности указания алкогольного анамнеза в свидетельстве о смерти, что приводит к недоучету алкогольной смертности; 6.Отсутствие замены предварительных медицинских свидетельств смерти окончательными.

Программная инженерия Меры, направленные на улучшение сбора статистической информации 1.Изменение требований к заполнению и изменение порядка выдачи медицинских свидетельств о смерти; 2.Законодательное закрепление положения о том, что началом расследования должно служить заявление, сообщение о преступлении, а не процессуальная норма о возбуждении уголовного дела; 3.Кардинальное улучшение системы судебно-медицинской экспертизы.

Высшая школа экономики, Москва, 2013 Положения, выносимые на защиту фото 1.Сохранение высокой смертности от внешних причин – одна из главных неблагоприятных особенностей российского эпидемиологического перехода, свидетельствующая о его незавершенности в России.

Программная инженерия Высшая школа экономики, Москва, 2013 Источник: Changing Levels and Trends in Mortality: the role of patterns of death by cause. United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division United Nations publication, ST/ESA/SER.A/318 Структура смертности по причинам смерти (2008 г.) в зависимости от уровня ожидаемой продолжительности жизни ( гг.) в странах мира, % Внешние причины смерти Неинфекционные причины смерти Инфекционные причины смерти

Программная инженерия Высшая школа экономики, Москва, 2013 Основные признаки незавершенности эпидемиологического перехода в России высокая доля смертей от внешних причин смерти в общем числе смертей; высокая вероятность смерти от внешних причин; низкий средний возраст смерти от внешних причин; существенное тормозящее влияние смертности от внешних причин на рост ожидаемой продолжительности жизни; высокая доля смертей от алкогольных отравлений, насилия, повреждений с неопределенными намерениями; концентрация смертей от внешних причин в трудоспособных возрастах; высокая доля избыточных, по сравнению с другими странами, смертей от внешних причин. фото

Высшая школа экономики, Москва, 2013 фото 2.Неудовлетворителен не только высокий уровень смертности от внешних причин в России, но и его динамика. Этот уровень неустойчив, испытывает сильные колебания и, несмотря на снижение в последние годы, все еще остается выше уровня, достигнутого более двадцати лет назад. Положения, выносимые на защиту

Программная инженерия Источник: База данных ВОЗ Здоровье для всех (HFA) Стандартизированный по возрасту коэффициент смертности от внешних причин по полу, на 100 тыс. человек соответствующего пола фото Источник: Росстат Ожидаемая продолжительность жизни при рождении по полу, гг., годы

Программная инженерия Источник: расчёты по данным РБДРС ЦДИ РЭШ Вклад изменения смертности от отдельных видов внешних причин смерти в изменение ожидаемой продолжительности жизни в России, гг., годы фото Причины смерти: 1 - Случайные отравления алкоголем, 2 - Преднамеренные самоповреждения, 3 - Нападения, 4 - Повреждения с неопределенными намерениями, 5 - Транспортные несчастные случаи, 6 - Другие несчастные случаи

Высшая школа экономики, Москва, 2013 фото 3.Высокая смертность от внешних причин – один из основных факторов отставания России от стран с высокой продолжительностью жизни. Несмотря на то, что в целом вклад смертности от внешних причин в разницу в ожидаемой продолжительности жизни между Россией и европейскими странами ниже, чем от болезней системы кровообращения или новообразований, в возрасте лет этот вклад не только сопоставим, но в определенные годы превосходит вклад смертности от новообразований и даже от болезней системы кровообращения. Положения, выносимые на защиту

Возрастная структура потерянных лет потенциальной жизни в возрасте до 65 лет по причинам смерти в России, среднегодовые значения за гг., % Источник: расчёты по данным РБДРС ЦДИ РЭШ

Вклад различий в смертности от основных классов причин смерти в формирование разницы в ожидаемой продолжительности жизни мужчин между Россией и европейскими странами, годы Источник: расчёты по данным РБДРС ЦДИ РЭШ, HMD, WHO MDB

Высшая школа экономики, Москва, 2013 фото 4.Из-за сохранения высокого уровня смертности от внешних причин Россия несет большие демографические потери. В 1990 г. они составили тыс. человек, а в 2012 г. – тыс. человек в зависимости от используемой для сравнения модели смертности. При этом наибольшие потери были характерны для возрастов лет, а к 2012 г. – также для возрастов старше трудоспособного. Демографические потери неотделимы от гуманитарных и экономических потерь. Положения, выносимые на защиту

Избыточное число мужских смертей в возрасте лет в России, тыс. человек Источник: расчёты по данным РБДРС ЦДИ РЭШ, HMD, WHO MDB

Высшая школа экономики, Москва, 2013 фото 5.Главные факторы смертности от внешних причин в России: (а) средовые – небезопасные условия жизни, работы и поездок, недостаточная развитость инфраструктуры; (б) поведенческие – употребление алкоголя и использование наркотических средств, агрессивное и халатное поведение. Однако действие этих факторов в России усугубляется еще и низкой ценностью здоровья на шкале ценностей российского общества и экономическими ограничениями, проявляющимися в недостаточном финансировании программ профилактики и снижения травматизма, уровне бедности и неравенстве в доходах. Положения, выносимые на защиту

Программная инженерия Высшая школа экономики, Москва, 2013 Профилактика травматизма и насилия создание специализированных центров и институтов, деятельность которых была бы направлена на выявление факторов риска травматической смертности, эффективных мер по их ограничению; разработка и проведение социально-демографической политики по снижению смертности от внешних причин; информирование о поведенческих факторах риска и способах их преодоления, формирование витального, самосохранительного поведения; формирование более безопасной физической и социальной среды труда, отдыха и поездок; приоритетное финансирование системы здравоохранения и ориентация ее на снижение демографических потерь от предотвратимых причин смерти; улучшение условий жизни населения, повышение уровня жизни, снижение неравенства.

Планирование мер для предупреждения травматизма, минимизации его тяжести и ликвидации последствий (пример: нападения, убийства) Фаза ДоВо времяПосле Снижение потребления алкоголя и незаконных психоактив­ных субстанций; Виктимологическая профилактика; Принятие законов о криминализации всех форм насилия; Обучение работников здравоохранения выявлению и веде­нию случаев насилия против женщин, детей и пожи­лых людей; Программы по преодолению конфликтного и рискового поведения; Школы молодых родителей; Программы патронажа на дому; Борьба с нелегальным оборотом оружия; Предотвращение нежелательной беременности; Пропаганда безопасного хранения и усиление контроля за ношением и применением огнестрельного оружия; Деконцентрация бедности и уменьшение неравенства; Снижение уровня насилия в семье; Уменьшение изображения сцен насилия в СМИ; Снижение гендерного неравенства; Укрепление полицейской и судебной систем; Возможность оперативно сообщить о происшествии в службу спасения; Наличие кнопок экстренного вызова, камер наружного наблюдения в общест­ венных местах; Освещение улиц и дворов; Неотвратимость наказания; Наличие служб спасения; Навыки оказания первой помощи при ранениях; Наличие реабилитационных центров; Программы лечения жертв насилия; Наличие травматологических центров на базе больниц; Анализ причин, способствовавших нападению и убийствам;

Высшая школа экономики, Москва, 2013 фото 6.Учитывая большие потери от высокой смертности от внешних причин, необходимо существенно уточнить приоритеты социально- демографической политики, направленной на охрану жизни и здоровья россиян, и резко повысить приоритетность борьбы с внешними причинами смерти и обусловливающими их факторами. Положения, выносимые на защиту

101000, Россия, Москва, Мясницкая ул., д. 20 Тел.: 8(964)

Высшая школа экономики, Москва, 2013 Основное содержание работы фото Глава 1. Внешние причины смерти как индикатор незавершенности эпидемиологического перехода 1.1. Внешние причины смерти: определение и классификация 1.2. Смертность от внешних причин в контексте эпидемиологического перехода 1.3. Незавершенность эпидемиологического перехода в России 1.4. Проблемы статистического учета смертности от внешних причин 1.5. Тенденции и особенности смертности от внешних причин в России с 1990 по 2012 гг.

Высшая школа экономики, Москва, 2013 фото Глава 2. Демографические потери России вследствие смертности от внешних причин 2.1. Оценка вклада смертности от внешних причин смерти в изменение ожидаемой продолжительности жизни в России 2.2. Смертность от внешних причин и ожидаемая продолжительность жизни в России и европейских странах: сравнительный анализ 2.3. Оценка демографических потерь России вследствие смертности от внешних причин в годах жизни 2.4. Оценка демографических потерь России вследствие смертности от внешних причин в количестве избыточных смертей Основное содержание работы

Высшая школа экономики, Москва, 2013 фото Глава 3. Основные пути снижения демографических потерь вследствие смертности от внешних причин 3.1. Роль государственных, общественных и научных организаций в снижении травматической смертности 3.2. Критический анализ социально-демографической политики 3.3. Условия снижения смертности от внешних причин 3.4. Меры борьбы против основных видов внешних причин смерти Основное содержание работы