Возможности ультразвукового исследования в диагностике эндофитного рака желудка Среди всех онкологических заболеваний частота заболеваемости раком желудка по-прежнему высока и составляет около 9% среди всех онкологических заболеваний и сохраняет третье место среди всех онколоических заболеваний. Смертность от рака желудка занимает 2 место и составляет около 13%

РАК ЖЕЛУДКА Прогрессивное развитие ультразвуковой техники, относительная экономичность, безвредность, возможность одновременного исследования многих органов и систем брюшной полости и забрюшинного пространства сделали ультразвуковое исследование (УЗИ) весьма предпочтительным методом первичного обследования больных. В г.г. прошлого столетия УЗИ предназначалось для выявления ближайших и отдаленных метастазов и возможностей распространения на близлежащий анатомические структуры. Прогрессивное развитие ультразвуковой техники, относительная экономичность, безвредность, возможность одновременного исследования многих органов и систем брюшной полости и забрюшинного пространства сделали ультразвуковое исследование (УЗИ) весьма предпочтительным методом первичного обследования больных. В г.г. прошлого столетия УЗИ предназначалось для выявления ближайших и отдаленных метастазов и возможностей распространения на близлежащий анатомические структуры.

Рак желудка В 1976 году T. Lutz и P.Petzold впервые описали симптом «мишени» при опухолевом поражении желудка. В дальнейшем для описания этой патологии был предложен целый ряд следующих терминов: В 1976 году T. Lutz и P.Petzold впервые описали симптом «мишени» при опухолевом поражении желудка. В дальнейшем для описания этой патологии был предложен целый ряд следующих терминов: Псевдопочка Псевдопочка Кокарда Кокарда Симптом поражения полого органа (СППО) Симптом поражения полого органа (СППО)

Симптом «мишени» Для изучения состояния желудка используются конвексные и линейные датчики с частотой сканирования от 3,5 до 7,5 МГц.

Симптом «мишени»

Рак желудка Однако этот симптом характеризовал далеко зашедшие формы рак желудка и поэтому не получил широкого распространения в диагностике. Данный симптом позволял характеризовать проявления опухоли в целом, без выделения внутристеночнорастущих. Однако этот симптом характеризовал далеко зашедшие формы рак желудка и поэтому не получил широкого распространения в диагностике. Данный симптом позволял характеризовать проявления опухоли в целом, без выделения внутристеночнорастущих. В 1989 г. H. Worlicek и соав. Предложили усовершенствованную методику для выявления рака желудка. В 1989 г. H. Worlicek и соав. Предложили усовершенствованную методику для выявления рака желудка.

Рак желудка – 1 этап Предварительная оценка состояния желудка проводилась по данным стандартизированного УЗИ брюшной полости. При этом сканирование осуществлялось в сагиттальных и горизонтальных (иногда косых) плоскостях. Поэтапно исследовались антральный отдел желудка, затем при смещении датчика влево осматривались проксимальная часть антрального отдела и тело желудка. Предварительная оценка состояния желудка проводилась по данным стандартизированного УЗИ брюшной полости. При этом сканирование осуществлялось в сагиттальных и горизонтальных (иногда косых) плоскостях. Поэтапно исследовались антральный отдел желудка, затем при смещении датчика влево осматривались проксимальная часть антрального отдела и тело желудка.

Рак желудка – 1 этап Рак желудка – 1 этап Исследование особенно эффективно при расположении датчика перпендикулярно к продольной оси каждого из обследуемых отделов желудка. При таком его расположении изображение каждого из них представляет собой кольцо с низкоэхогенной периферией и гиперэхогенным центром. Периферическая чать является отображением стенок желудка, а гиперэхогенный центр соответствует межскладочным пространствам с наличием в них слизи.

Рак желудка – 2 этап Для проведения 2 этапа желудок заполняется водой в количестве мл. После этого желудок исследуется в пяти стандартных положениях: 1- на левом боку в положении Тренделенбурга (угол наклона головного конца кушетки 20 градусов) 1- на левом боку в положении Тренделенбурга (угол наклона головного конца кушетки 20 градусов) 2- на левом боку с приподнятым головным концом кушетки под углом градусов 2- на левом боку с приподнятым головным концом кушетки под углом градусов 3- на спине в том же положении кушетки 3- на спине в том же положении кушетки 4- на правом боку в том жел положении кушетки 4- на правом боку в том жел положении кушетки 6- в вертикальном положении 6- в вертикальном положении Первое положение предназначено для исследования свода и тела желудка, второе и третье – тела и проксимальной части антрального отдела, четвертое и пятое – антрального отдела, привратника и луковицы 12-перстной кишки.

Строение стенки желудка При заполнении желудка жидкостью можно визуализировать стенку желудка. В норме она представлена тонкой пятислойной структурой с ровными контурами, толщиной 6-7 мм в области антрального отдела и 4-7 мм в области тела и верхнего отдела желудка. При заполнении желудка жидкостью можно визуализировать стенку желудка. В норме она представлена тонкой пятислойной структурой с ровными контурами, толщиной 6-7 мм в области антрального отдела и 4-7 мм в области тела и верхнего отдела желудка.

Строение стенки желудка

Первый внутренний гиперэхогенный слой соответствует границе раздела двух сред: содержимого желудка и слизистой оболочки и не отражает никакого морфологического субстрата Первый внутренний гиперэхогенный слой соответствует границе раздела двух сред: содержимого желудка и слизистой оболочки и не отражает никакого морфологического субстрата Второй слой – полоса пониженной эхогенности – это слизистая оболочка. Второй слой – полоса пониженной эхогенности – это слизистая оболочка. Третий (эхогенный) слой – это подслизистая основа стенки желудка. Третий (эхогенный) слой – это подслизистая основа стенки желудка. Четвертый (гипоэхогенный) слой – мышечная оболочка стенки желудка. Четвертый (гипоэхогенный) слой – мышечная оболочка стенки желудка. Пятый слой – наружная эхогенная оболочка – это граница серозной оболочки и окружающих тканей. Пятый слой – наружная эхогенная оболочка – это граница серозной оболочки и окружающих тканей.

Ультразвуковые симптомы, характеризующие внутристеночное распространение опухолевой инфильтрации Утолщение стенки желудка больше 7 мм Утолщение стенки желудка больше 7 мм Изменение ее структуры с отсутствием отображения не измененных пяти слоев на уровне опухолевой инфильтрации Изменение ее структуры с отсутствием отображения не измененных пяти слоев на уровне опухолевой инфильтрации

Утолщение стенки желудка может быть равномерным или неравномерным. При утолщении стенки в пределах 8-10 мм утолщение чаще равномерное с ровным и четким внутренним контуром Утолщение стенки желудка может быть равномерным или неравномерным. При утолщении стенки в пределах 8-10 мм утолщение чаще равномерное с ровным и четким внутренним контуром

При ограниченной форме рака желудка возможно определение границы поражения, при распространенном раке иногда удается лоцировать только верхнюю или нижнюю границу поражения.

Граница поражения

При распространенном раке утолщение стенки достигало мм, внутренний контур становился неровным, бугристым

При локализации опухолевого процесса в антральном отделе определяется картина «ракового канала»

«Раковый канал»

Экзофитный компонент опухоли

Изъязвление на инфильтрированной стенке желудка

Доброкачественные опухоли желудка Лейомиомы – при УЗИ отмечалось утолщение только четвертого (мышечного) слоя. Лейомиомы – при УЗИ отмечалось утолщение только четвертого (мышечного) слоя.

Полипы желудка Выступают в просвет желудка бывают различной эхогенности и структуры, всегда исходят из слизистого слоя, остальные слои желудка при этом не изменены. Выступают в просвет желудка бывают различной эхогенности и структуры, всегда исходят из слизистого слоя, остальные слои желудка при этом не изменены.

Полипы желудка

Киста стенки желудка