L-карнитин – аминокислота, витаминоподобное вещество. Основная метаболическая функция L-карнитина – это транспорт длинноцепочечных жирных кислот через митохондриальную мембрану, благодаря чему L-карнитин обеспечивает организм энергией. L-карнитин обнаруживается во всех органах, особенно в больших количествах он содержится в мышцах, миокарде, печени, почках и мозге. При нехватке L-карнитина нарушается энергообмен, в результате чего появляется мышечная слабость, развивается быстрая утомляемость, гипотония, сонливость, возникают нарушения функции сердца и печени. L-карнитин 2

Источники L-карнитина L-карнитин синтезируется в организме человека из предшественника – глутаминовой кислоты при участии витаминов С, В 3, В 6, В 9, В 12, железа, аминокислот лизина и метионина, ряда ферментов. Синтез L-карнитина в организме взрослого человека обеспечивает около 25 % суточной потребности в этом веществе. У детей раннего возраста содержание L-карнитина в организме ниже необходимой нормы. 75 % суточной потребности L-карнитина должно поступать из пищи. Основные источники: мясо, рыба, птица, молоко, сыр, творог. Суточная доза, необходимая взрослому, содержится в 300–400 г сырой говядины (но при термической обработке значительная часть L-карнитина разрушается). 3

Рекомендуемые нормы потребления L-карнитина * ___________________________ * Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации (МР ). ВозрастНормы потребления для детей до 12 месяцев10–15 мг/сутки для детей 1 года – 3 лет30–50 мг/сутки для детей 4–6 лет60–90 мг/сутки для детей 7–18 лет100–300 мг/сутки для взрослых300 мг/сутки 4

Применение L-карнитина в педиатрии Заболевания, связанные с нарушениями клеточного энергообмена (астенический синдром, вегетососудистая дистония, метаболический синдром и т. д.). Периоды восстановления после операций и болезней. Заболевания и состояния, сопровождающиеся снижением аппетита, уменьшением массы тела и истощением. Повышенные эмоциональные и физические нагрузки. Задержка темпов физического и умственного развития. Хронические нарушения питания (вегетарианство, рацион с низким содержанием мясных и молочных продуктов). 5

6 Карнитон – эффективный источник L-карнитина Сокращает период реконвалесценции. Устраняет признаки астении после перенесенных заболеваний. Эффективность клинически доказана. Карнитон в форме раствора разрешен к применению у детей от 1 года. Удобен в применении: выпускается в форме концентрированного раствора и таблеток.

7 Клинические исследования Открытое, сравнительное, плацебо-контролируемое клиническое исследование целесообразности и безопасности применения Карнитона у детей после перенесенных острых респираторных заболеваний. Применение L-карнитина в комплексном лечении вегетососудистой дистонии гипотензивного типа у детей и подростков. Коррекция функциональных изменений сердечно-сосудистой системы препаратом L-карнитина у детей и подростков с сочетанной патологией. Оценка эффективности энерготропных препаратов Карнитон и Кудесан при сердечно-сосудистой патологии у детей и подростков. Эффективность Карнитона и Кудесана у подростков. Клинико-функциональное и психологическое исследование.

Открытое, сравнительное, плацебо-контролируемое клиническое исследование целесообразности и безопасности применения Карнитона у детей после перенесенных острых респираторных заболеваний * База исследования кафедра детских болезней ММА имени И.М. Сеченова, Москва, 2010 г. Руководитель заведующая кафедрой, профессор Геппе Н.А. Цель оценить целесообразность и безопасность применения Карнитона у детей после перенесенных острых респираторных заболеваний. 8 ______________________________________ * Геппе Н.А., Эрдес С.И., Петухова Е.В., Путято Т.Г., Мацукатова Б.О., Леоневская Н.М. Эффективность L-карнитина в реабилитации детей после перенесенных острых респираторных заболеваний // Вопросы практической педиатрии. – – Т. 5. – 2.

Дизайн исследования 50 детей (мальчики и девочки) в возрасте 7–10 лет Карнитон принимали 30 детей по 0,5 таблетки (250 мг) 1 раз в день Плацебо принимали 20 детей по 0,5 таблетки 1 раз в день Длительность приема – 4 недели. 9

Критерии включения Возраст от 7 до 10 лет. Перенесенное в течение последних 1–2 месяцев ОРЗ. Жалобы на: быструю утомляемость в школе и/или при физической нагрузке, и/или головные боли, и/или плаксивость, и/или агрессивность/вспыльчивость, и/или плохой сон, и/или снижение аппетита, и/или частые респираторные заболевания, и/или приступы сердцебиения, и/или повышенную потливость. 10

Результаты исследования 11 Динамика показателей вегетативного статуса у детей с астеническим синдромом после болезни (дермографизм, потливость, метеочувствительность, лабильность гемодинамических показателей и т. д.) Карнитон восстанавливает механизмы вегетативной регуляции.

12 Результаты исследования Время сохранения нормальных гемодинамических показателей (ЧСС, АД) при нарастающей физической нагрузке при проведении стресс-теста У детей, не принимавших Карнитон, наблюдалось уменьшение выносливости организма после перенесенного респираторного заболевания в случае отсутствия метаболической коррекции.

Результаты исследования 13 Увеличение толерантности к физической нагрузке у детей с астеническим синдромом после болезни У детей с астеническим синдромом после болезни наблюдалось улучшение переносимости физических нагрузок при приеме Карнитона.

Результаты исследования 14 В течение месяца приема Карнитона ни у одного из пациентов не было отмечено каких-либо нежелательных явлений. Применение Карнитона способствует: сокращению сроков реабилитации после перенесенных острых респираторных заболеваний; улучшению сна и аппетита; повышению устойчивости к физическим нагрузкам; восстановлению функциональных показателей сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Применение L-карнитина в комплексном лечении вегетососудистой дистонии гипотензивного типа у детей и подростков * База исследования кафедра педиатрии и детской кардиологии СПбМАПО, Санкт-Петербург, 2011 г. Руководитель профессор Орлова Н.В. Группа исследования 30 детей в возрасте 13–16 лет с артериальной гипотензией. Все дети получали Карнитон по 1 таблетке в сутки в течение 1 месяца. 15 ______________________________________ * Орлова Н.В., Михайлова О.В., Захарова Т.В. Применение L-карнитина в комплексном лечении вегетососудистой дистонии гипотензивного типа у детей и подростков // Вопросы современной педиатрии. – – Т. 10. – 2.

Применение Карнитона в составе комплексной терапии вегетососудистой дистонии гипотензивнго типа способствовало более эффективному воздействию на вегетативную реактивность и вегетативное обеспечение деятельности. 16 Параметры ВНСИсходный уровень После терапии без применения Карнитона После терапии с применением Карнитона Вегетативная реактивность: нормальная асимпатикотоническая гиперсимпатикотоническая 3 (10 %) 7 (23,3 %) 20 (66,7 %) 11 (36,7 %) 4 (13,3 %) 15 (50 %) 17 (56,7 %) 2 (6,7 %) 11 (36,7 %) Вегетативное обеспечение деятельности: нормальное избыточное недостаточное 5 (16,7 %) – 25 (83,3 %) 12 (40 %) – 18 (60 %) 20 (66,7 %) – 10 (33,3 %) Результаты исследования Таблица 1. Функциональное состояние вегетативной нервной системы (ВНС)

Результаты исследования 17 Симптомы До терапии После терапии без применения Карнитона После терапии с применением Карнитона Число детей% улучшенияЧисло детей% улучшения Вялость302613,4583,3 Сонливость27207,4292,6 Низкая работоспособность ,6 Низкая толерантность к физическим нагрузкам Не зарегистрировано ни одного случая негативной реакции на прием Карнитона или каких-либо побочных отрицательных эффектов. Таблица 2. Динамика клинических проявлений до и после применения Карнитона Карнитон, корректируя процессы энергообеспечения клеток, значительно улучшает функциональное состояние вегетативной нервной системы и миокарда у детей, способствует повышению качества жизни пациентов с ВСД гипотензивного типа. Карнитон улучшает энергообмен и помогает легче переносить повышенные нагрузки.

Коррекция функциональных изменений сердечно-сосудистой системы препаратом L-карнитина у детей и подростков с сочетанной патологией База исследования кафедра педиатрии МГМСУ, г. Москва. Руководитель исследования доцент кафедры Рычкова Т.И. Группа исследования 71 ребенок от 9 до 14 лет. Критерии отбора – наличие жалоб вегетативного характера, изменения на стандартной электрокардиограмме (ЭКГ), эхокардиографии (ЭхоКГ). Всем детям назначался Карнитон в возрастной дозе. Продолжительность курса терапии 4 недели. 18 ______________________________________ * Рычкова Т.И., Остроухова И.П., Яцков С.А., Акулова Л.К., Васильева Т.М. Коррекция функциональных изменений сердечно-сосудистой системы препаратом L-карнитина у детей и подростков с сочетанной патологией // Лечащий врач. – – 8.

19 Результаты исследования Динамика жалоб до и после терапии препаратом Карнитон Динамика изменений стандартной ЭКГ до и после курса терапии препаратом Карнитон детей и подростков Карнитон может быть рекомендован в качестве препарата выбора для профилактики и коррекции функциональных изменений сердечно-сосудистой системы, развившихся при сочетанной соматической патологии на фоне очагов хронической инфекции.

Оценка эффективности энерготропных препаратов Карнитон и Кудесан при сердечно-сосудистой патологии у детей и подростков База исследования кафедра педиатрии РМАПО, г. Москва, 2008 г. Руководители заведующая кафедрой профессор Коровина Н.А., профессор Захарова И.Н. Группа исследования 72 ребенка от 8 до 16 лет; дети были разделены на 3 группы: 1-я группа получала Карнитон, 2-я – Кудесан, 3-я – Карнитон в сочетании с Кудесаном. Карнитон назначался в дозировках из расчета в среднем 25 мг/кг/сутки независимо от возраста. Продолжительность курса терапии 4 недели. 20 ______________________________________ * Творогова Т.Н., Захарова И.Н., Коровина Н.А. и др. Коррекция кардиальных изменений при вегетативной дистонии у детей и подростков: акцент на эффективность энерготропной терапии // Consilium Medicum. Педиатрия. – – 3. – С. 109–114.

Результаты исследования 21 Динамика ST-T нарушений по данным стандартной ЭКГ на фоне приема Карнитона детьми и подростками

Результаты исследования 22 Влияние приема Карнитона на нарушения проводимости. Частота регистрации СА блокады II степени При приеме Карнитона положительная динамика кардиальных изменений сочеталась с выраженным уменьшением клинических проявлений вегетативной дистонии: нормализовался сон; наблюдались адекватность реакций и устойчивость к интеллектуальным нагрузкам; отсутствовали выраженная утомляемость, жалобы на головную боль, кардиалгии, сердцебиения.

Результаты исследования В группе, принимавшей Карнитон, показатели ЭКГ улучшились у 33,3 % детей. Прием Карнитона сопровождался нормализацией или значительным улучшением процессов реполяризации, возбудимости и проводимости, уменьшением продолжительности асистолии в ночные часы и количества эпизодов миграции водителя сердечного ритма. Отмечена положительная динамика ЭКГ-изменений после физической нагрузки во всех трех группах, особенно при комбинированной терапии. Отмечены выраженные нормализация сна и устойчивость к интеллектуальным нагрузкам. Прекратились жалобы на головную боль, кардиалгию, учащенное сердцебиение. 23 Детям и подросткам с вегетативной дистонией целесообразно назначать Карнитон либо Карнитон в комбинации с Кудесаном.

Эффективность Карнитона и Кудесана у подростков. Клинико-функциональное и психологическое исследование База исследования кафедра детских болезней 3 РГМУ, г. Москва, 2008 г. Руководитель профессор Ключников С.О. Цель исследование эффективности препаратов Карнитон и Кудесан у подростков для повышения адаптационно-компенсаторных возможностей организма. Участники исследования 48 подростков, посещающих старшие классы школы, в период подготовки к экзаменам. Группы исследования принимали: 1-я – Карнитон, 2-я – Карнитон в сочетании с Кудесаном, 3-я – плацебо. Продолжительность курса терапии 4 недели. 24

Результаты исследования. Снижение уровня реактивной и личностной тревожности РТ – реактивная (ситуативная) тревожность, ЛТ – личностная тревожность. 1 – группа Карнитона, 2 – группа Карнитона и Кудесана, 3 – группа плацебо. На фоне приема Карнитона анализ показал более выраженное снижение уровня реактивной тревожности по сравнению с личностной тревожностью (–24 и –3 балла соответственно). На фоне комплексного приема Карнитона и Кудесана отмечается более выраженное по сравнению с остальными группами снижение личностной тревожности (–29, –3 и –4 балла соответственно). 25 Динамика балльной оценки при психологическом тестировании по шкалам Спилбергера-Ханина

Положительная динамика в процессах клеточного энергообмена под влиянием Карнитона подтверждалась двукратным снижением активности анаэробного компонента – фермента лактатдегидрогеназы (по сравнению с контрольными показателями): после приема плацебо ее активность снизилась на 2,3 %, а после приема Карнитона – на 4,7 %. Динамика снижения активности фермента лактатдегидрогеназы в лимфоцитах периферической крови Результаты исследования. Улучшение энергообмена 26

Результаты исследования. Эмоциональная стабилизация Все обследованные отметили хорошую переносимость препаратов, повышенную работоспособность и нормализацию сна, в ряде случаев – эмоциональную стабилизацию. У детей в обеих группах нормализовались показатели симпатической и парасимпатической нервной системы, но в группе, принимавшей Карнитон, таких детей было в 3 раза больше, чем в группе, принимавшей плацебо. Анализ тестов по шкалам ситуативной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина показал выраженное снижение уровня реактивной тревожности на фоне приема Карнитона. 27 Относительное увеличение числа подростков, имеющих нормальные параметры вегетативного баланса и механизмов вегетативной регуляции После применения Карнитона у подростков повысилась устойчивость к психоэмоциональным нагрузкам.

Экспертное учреждение Всероссийский научно-исследовательский институт физической культуры и спорта (ВНИИФК). Заключение Карнитон может быть рекомендован: для использования в сборных командах России в качестве средства для повышения работоспособности спортсменов и профилактики синдрома перенапряжения как в тренировочных, так и в соревновательных условиях; повышения работоспособности при выполнении работ в экстремальных условиях; повышения качества занятий оздоровительной физической культурой и фитнесом. Экспертная оценка препарата Карнитон 28 Карнитон не содержит компонентов, обладающих допинговой активностью, и может применяться в спортивной практике без каких-либо ограничений.

Карнитон раствор Содержание в 1 мл: 500 мг L-карнитина (в форме L-карнитина тартрата). Форма выпуска: 20 мл во флаконе с крышкой-капельницей. Порядок применения и дозировки: принимать один раз в день во время еды. Перед применением растворить в небольшом количестве воды или ином напитке. Дозировки Карнитон в форме раствора разрешен к применению у детей от 1 года. 29 ВозрастДозировка Дозировка при интенсивной физической нагрузке и занятиях спортом дети от 1 года до 3 лет0,05–0,10 мл (1–2 капли) дети от 4 до 6 лет0,10–0,15 мл (2–3 капли)0,2–0,3 мл (4–6 капель) дети от 7 до 14 лет0,5 мл (9 капель)1,0 мл (17 капель) дети старше 14 лет и взрослые1,0 мл (17 капель)1,5 мл (25 капель)

Карнитон таблетки Содержание в 1 таблетке: 500 мг L-карнитина (в форме L-карнитина тартрата). Форма выпуска: 20 таблеток. Порядок применения и дозировки: принимать один раз в день во время еды. Дозировки 30 ВозрастДозировка Дозировка при интенсивной физической нагрузке и занятиях спортом дети от 7 до 14 лет0,5 таблетки1 таблетка дети старше 14 лет и взрослые1 таблетка1,5 таблетки

Когда необходим прием Карнитона? В период реабилитации после болезней (ОРВИ, гриппа и др.). При астеническом синдроме. В период высоких эмоциональных и умственных нагрузок. При повышенных физических нагрузках и занятиях спортом. В комплексной терапии у детей, страдающих вегетососудистой дистонией. 31

Спасибо за внимание! 32