АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДИК ЛЕЧЕНИЯ В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРОГО БИЛИАРНОГО ПАНКРЕАТИТА к.м.н.Семкичев В.А., Микрюков С.Р., Ершова Е.В.. Санкт-Петербург. ГУЗ « Городская Александровская больница», ОРИТ1. Кафедра неотложной медицины СПбМАПО. ГУЗ « Городская Александровская больница», ОРИТ1. Кафедра неотложной медицины СПбМАПО.

Проблема лечения острого панкреатита не является решенной в настоящее время летальность остается высокой, составляя 17-20% и доходя до 35% при деструктивных формах по данным разных авторов летальность остается высокой, составляя 17-20% и доходя до 35% при деструктивных формах по данным разных авторов

Эпидемиология панкреатита ГЕНЕЗ БИЛИАРНЫЙ, % АЛКОГОЛЬНЫЙ,% ГЕРМАНИЯ3437 ВЕНГРИЯ2460 ФРАНЦИЯ2438 ГРЕЦИЯ716 ИТАЛИЯ европ.стран 3741

Эпидемиология панкреатита Н.А.Яицкий, В.М.Седов (2003 г.) Н.А.Яицкий, В.М.Седов (2003 г.) билиарный панкреатит - 35,5 билиарный панкреатит - 35,5 алкогольный - 21,4 алкогольный - 21,4 ГУЗ «Городская Александровская больница».ОРИТ-1 билиарный панкреатит - ГУЗ «Городская Александровская больница».ОРИТ-1 билиарный панкреатит - алкогольный - алкогольный -

Общая летальность при билиарном панкреатите (%) По пяти европейским странам - 7,8 По пяти европейским странам - 7,8 Санкт-Петербург - 3,0 Санкт-Петербург - 3,0 ГУЗ «Городская Александровская больница» - 2,2 ГУЗ «Городская Александровская больница» - 2,2 ГУЗ «Городская Александровская больница».ОРИТ ГУЗ «Городская Александровская больница».ОРИТ

Цели исследования Определить методики лечения, в наибольшей степени влияющие на выживаемость пациентов с острым билиарным панкреатитом Определить методики лечения, в наибольшей степени влияющие на выживаемость пациентов с острым билиарным панкреатитом

Проанализировано влияние следующих методик на исходы лечения Дополнительная инфузионная нагрузка и форсированный диурез Дополнительная инфузионная нагрузка и форсированный диурез применение препаратов соматостатина применение препаратов соматостатина эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) в ранние сроки заболевания эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) в ранние сроки заболевания

В исследование включены 50 пациентов, у которых верифицирован диагноз острого билиарного панкреатита

1. Влияние форсированного диуреза (ФД) ПараметрФД Нет ФД Всего Количество человек Мужчины7613 Женщины Средний возраст 65,566,1865,84

2. Препараты соматостатина Параметр Сомато- статин Нет сомато- статина Всего Количество человек Мужчины9413 Женщины Средний возраст 65,266,6865,84

3. ЭПСТ ПараметрЭПСТ Нет ЭПСТ Всего Количество человек Мужчины10313 Женщины Средний возраст 65,266,765,84

ЭРХПГ+ЭПСТ После ЭРХПГ+ЭПСТ обострения течения панкреатита не наблюдалось После ЭРХПГ+ЭПСТ обострения течения панкреатита не наблюдалось

Результаты По всем анализируемым параметрам опытные и контрольные группы по полу и возрасту были статистически сопоставимы. Из 50 человек умерли 4, летальность составила 8% По всем анализируемым параметрам опытные и контрольные группы по полу и возрасту были статистически сопоставимы. Из 50 человек умерли 4, летальность составила 8%

1. Влияние методики инфузионной терапии В обеих группах умерли по 2 пациента В обеих группах умерли по 2 пациента В опытной группе летальность составила 8,3% В опытной группе летальность составила 8,3% В контрольной группе летальность составила 7,69% В контрольной группе летальность составила 7,69% р>0,05 р>0,05

2. Влияние сандостатина В опытной и контрольной группах погибли так же по 2 пациента В опытной и контрольной группах погибли так же по 2 пациента Летальность при использовании соматостатина 8% Летальность при использовании соматостатина 8% Летальность без соматостатина 8% Летальность без соматостатина 8% р>0,05 р>0,05

3. Влияние ЭРХПГ, ЭПСТ в срок до 3х суток от начала заболевания В опытной группе никто не умер, в контрольной группе умерло 4 пациента В опытной группе никто не умер, в контрольной группе умерло 4 пациента Летальность в опытной группе 0% Летальность в опытной группе 0% Летальность при консервативной тактике 19,04% Летальность при консервативной тактике 19,04% р

Выводы Дополнительная инфузионная нагрузка и форсированный диурез не улучшают исходов лечения острого билиарного панкреатита Дополнительная инфузионная нагрузка и форсированный диурез не улучшают исходов лечения острого билиарного панкреатита Применение сандостатина в дозе 600 мкгр\сутки НЕ УЛУЧШАЕТ исходов лечения острого билиарного панкреатита Применение сандостатина в дозе 600 мкгр\сутки НЕ УЛУЧШАЕТ исходов лечения острого билиарного панкреатита Методикой, оказавшей влияние на исходы лечения острого билиарного панкреатита, является выполнение ЭПСТ, ЭРХПГ в срок до 3х суток от момента начала заболевания (статистически значимо уменьшает летальность) Методикой, оказавшей влияние на исходы лечения острого билиарного панкреатита, является выполнение ЭПСТ, ЭРХПГ в срок до 3х суток от момента начала заболевания (статистически значимо уменьшает летальность)

ЭПСТ, ЭРХПГ и, при необходимости – ЭХЛЭ могут быть рекомендованы к применению в терапии острого билиарного панкреатита в максимально ранние сроки от начала заболевания