Возможности применения VAC – терапии в лечении тяжелого абдоминального сепсиса у больных осложненным колоректальным раком А.А. Захаренко

Актуальность: У 50-89% больных колоректальный рак диагностируется на высоте осложнений. (Пахомова Г.В. и соавт., 2009; Biondo S., Pares D. et al., 2004) Колоректальный рак, осложненный перфорацией с развитием перитонита составляет % случаев. (Шашолин М.А., 2011) Послеоперационная летальность данной группы пациентов достигает 57-70%, а число осложнений составляет не менее 70%. (Яицкий Н.А. с соавт. 2001, Савельев В.С. 2006, Phillips R.K.S. et. al. 2009)

Актуальность: Особо тяжелую группу пациентов составляют больные с развитием абдоминального сепсиса, который развивается у 15,4-25,0% больных с перитонитом, вследствие перфорации опухоли толстой кишки. Частота развития тяжелого сепсиса и септического шока достигает 13,9% случаев. Летальность в данной группе пациентов составляет от 50,0 до 100,0%. (Шашолин М.А., 2011)

Стратегия хирургического лечения обструктивная резекция с наложением лапаростомы программируемая санация брюшной полости, оценка выраженности перитонита септический шок лапаростома ушивание брюшной стенки Отделение реанимации и интенсивной терапии предоперационная подготовка Тампонирование Лапаростом тяжелый сепсис нетяжёлый сепсис левый фланг правый фланг правосторонняя гемиколэктомия обструктивная резекция Санация Декомпрессия Илео/колостома Тампонирование Лапаростома

Анализ зарубежной литературы Автор исследования Методика Количество пациентов Критерий отбораРезультат Wild T., et al. Zentralbl Chir 2006; 131 (Suppl 1) p Использование VAC с дренажной пленкой против классического ведения раны – лапаростома Ретроспективное исследование n=62 Пациенты с открытым животом после операции по поводу вторичного перитонита Оценивалась смертность при применении VAC терапии и лапаростомы. Снижение летальности с 59% до 14% p

Zentralbl Chir.Zentralbl Chir Feb;136(1): Epub 2011 Feb 18. [Abdominal vacuum therapy for the open abdomen - a retrospective analysis of 82 consecutive patients]. [Article in German] Fieger AJFieger AJ, Schwatlo F, Mündel DF, Schenk M, Hemminger F, Kirchdorfer B, Ruppert R, Nüssler NC.Schwatlo FMündel DFSchenk MHemminger FKirchdorfer BRuppert RNüssler NC Abdominal vacuum therapy simplifies the treatment of patients with abdominal catastrophes such as peritonitis or necrotising pancreatitis. The cost-effective intraperitoneal use of a foam dressing without a fenestrated polyurethane layer was possible without an increased rate of fistulas. This retrospective analysis demonstrates that abdominal vacuum therapy can be performed without complications in the majority of patients. Furthermore, direct fascial closure is possible in almost half of the patients.

Эффекты VAC –терапии Снижает концентрацию микроорганизмов в ране; Улучшает циркуляцию крови в области раневого ложа и окружающих тканей, стенках кишечника, предотвращая образование острых язв; Стимулирует образование грануляционной ткани; Сокращает рану в размерах; Снижает внутрибрюшное давление; Эффективно отводит раневое отделяемое (Pieter Boele van Hensbroek et al J.Carel Goslings World J Surg (2009) 33: )

Успех применения метода зависит от ряда условий: Тщательный гемостаз и санация брюшной полости; Правильность установки дренажной плёнки и наполнителя для раны; Создание герметичности системы; Правильная установка дренажей и портов; Непрерывность работы источника отрицательного давления; Срока экспозиции

Этапы наложения VAC-системы:

Дренажная плёнка

Наполнитель для раны (пена)

Неэффективный гемостаз

Установка дренажа

Дренажный порт

Неправильный вариант установки дренажа

Пленочное покрытие

Источник отрицательного давления

Оценка эффективности метода: по степени органных дисфункций; по динамике прогностического индекса релапаротомий; по динамике интраабдоминальной гипертензии в послеоперационном периоде; по определению динамики показателя индекса брюшной полости; по количеству проведённых релапаротомий; по уровням послеоперационных осложнений и летальности.

Больной Л., 65 лет Диагноз: опухоль слепой кишки осложненная перифокальным абсцессом, вскрывшимся в брюшную полость с развитием распространенного гнойного перитонита, тяжелого абдоминального сепсиса

Больной Л., 65 лет Диагноз: опухоль слепой кишки осложненная перифокальным абсцессом, вскрывшимся в брюшную полость с развитием распространенного гнойного перитонита, тяжелого сепсиса Video_0001.wmv

Больная Ч, 75 лет Диагноз: опухоль слепой кишки, осложненная перфорацией с развитием распространенного калового перитонита, целлюллофасциомиозита, тяжелого сепсиса, с развитием третичного перитонита

Спасибо за внимание! за внимание!