Менингиты. Менингеальный симптомокомплекс.

Менингит - это воспаление оболочек головного и спинного мозга. Лептоменингит – это воспаление мягкой и паутинной мозговой оболочек. Пахименингит - воспалительный процесс затрагивает твердую мозговую оболочку. Арахноидит - поражение паутинной мозговой оболочки.

1. По морфологии (характеру воспалительного процесса в оболочках и изменению цереброспинальной жидкости) различают: серозные, гнойные, серозно-фибринозные геморрагические менингиты. При серозных менингитах в церебро-спинальной жидкости преобладают лимфоциты, при гнойных - нейтрофильный плеоцитоз.

2. По патогенезу менингиты делятся на первичные (менингококковый цереброспинальный эпидемический менингит) вторичные (при брюшном тифе, скарлатине, роже, туберкулезе). 3. По этиологии различают следующие формы менингитов: бактериальные, вирусные, грибковые, менингиты, вызываемые простейшими.

4. По локализации воспалительного процесса бывают генерализованные и ограниченные менингиты. Ограниченные менингиты протекают с поражением основания мозга. Это базальный менингит (туберкулезный). Или преимущественно поражается выпуклая поверхность - конвекситальный менингит (менингококковый). 5. По течению выделяют следующие формы менингитов: молниеносная, острая, подострая, хроническая По степени выраженности выделяют легкую, средней тяжести, тяжелую и крайне тяжелую форму.

складывается из общемозговых симптомов, симптомов поражения черепно-мозговых нервов, спинномозговых корешков и цереброспинальной жидкости

Головная боль Рвота Гиперестезия органов чувств Общая гиперестезия кожи

Симптомокомплекс возникающий при раздражении мозговых оболочек. 1. Ригидность шейных мышц, препятствующая пассивному сгибанию головы больного (из-за спазма разгибательных мышц шеи не удается полностью привести подбородок к грудине)

2. Симптом Кернига - Больному, лежащему на спине, сгибают ногу под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах; попытка произвести пассивное разгибание в коленном суставе при согнутом бедре не удаётся вследствие напряжения задней группы мышц бедра, и больной испытывает боль в пояснице и ноге.

3. Симптом Брудзинского верхний – сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах при пассивном сгибании головы больного, лежащего на спине.

4. Симптом Брудзинского лобковый – сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах с подтягиванием их к животу при надавливании на лонное сочленение 5. Симптом Брудзинского нижний – попытка согнуть ногу, в коленном и тазобедренном суставах, приводит к сгибанию второй ноги и приведению ее к животу

6. БРУДЗИНСКОГО ЩЕЧНЫЙ (ФЕНОМЕН ЩЕКИ) – При надавливании на щеку больного ниже скуловой дуги рефлекторно поднимаются плечи и сгибаются предплечья. Симптом чаще всего встречается при туберкулезном менингите

7. Симптом Гийена – сдавливание четырехглавой мышцы одной ноги приводит к сгибанию в коленном и тазобедренном суставах другой и приведению ее к животу; симптом 8. Бехтерева скуловой – при легкой перкуссии скуловой дуги происходит усиление головной боли и появляется болевая гримаса

9. Симптом Биккеля – ощущение выраженного сопротивления при попытке разогнуть руки больных, согнутые в локтевых суставах 10. Симптом Боголепова – болезненная гримаса при вызывании симптома Кернига или сдавлении передней группы мышц бедра 11. Симптом Левинсона – непроизвольное открывание рта при попытке больного пригнуть голову к груди

У детей можно выявить симптом Лессажа или подвешивания. Если взять здорового ребенка под мышки ноги у него сгибаются и разгибаются. У больного менингитом ребенка ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах и фиксируются в этом положении.

III пара - двоение, косоглазие, птоз, VII пара - нарушение деятельности мимической мускулатуры, VIII пара - шум в ушах, звон, снижение слуха. II пара - нарушения зрения.

зоны гипестезии, гиперестезии болей корешкового типа Изменяются сухожильные рефлексы.

Судорожный синдром Симптомы менингоэнцефалита (Джексоновская эпилепсия) Резко выражены вегетативные расстройства. Лихорадка Запоры Психические нарушения

Обнаруживается высокое ликворное давление (свыше 200 мм вод ст в положении лежа) Положительные белковые реакции Нонне-Аппельта и Панди. Изменение цвет аи прозрачности. При серозном менингите ликвор прозрачный; при туберкулезном он тоже прозрачный, но опалесцирует, т. е. обнаруживается его свечение; при гнойном жидкость мутная, а при геморрагическом - окрашена в красный цвет. Плеоцитоз при гнойных менингитах тысячи форменных элементов в 1 мм³, при туберкулезном - сотни клеток, при сифилитическом – десятки. Содержание сахара и хлоридов в цереброспинальной жидкости снижено.

Этиология: Грамотрицательные менингококки Франкель-Вексельбаума 4 штамма возбудителя - А, В, С, Д

воздушно-капельный контактный - через предметы, бывшие в употреблении больного. Входными воротами является слизистая оболочка зева и носоглотки.

Макроскопически головной мозг человека, умершего от менингита, выглядит покрытым гнойной шапочкой желтовато-серого или желтого цвета. Расширены сосуды. Отмечается значительное скопление гноя по ходу сосудов. Вещество мозга отечное, полнокровное. Наибольшее количество гноя отмечается на дорсо-латеральной поверхности мозга и на основании.

Инкубационный период заболевания длится от 1 до 5 дней. Болезнь развивается остро: появляется сильный озноб, температура тела повышается до 39 градусов. Появляются и быстро нарастают головные боли с рвотой. Возможны бред, галлюцинации, судороги, бессознательное состояние. В первые часы появляются оболочечные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Лессажа). Появляется симптоматика поражения III, VII, VIII пар черепномозговых нервов. Выявляются пирамидные знаки, общая гиперестезия. В крови обнаруживается гиперлейкоцитоз, доходящий до лимфоцитов, преимущественно нейтрофилов.

Ликвор, как правило, мутный, вытекает под большим давлением. Белковые реакции выражены очень резко. Плеоцитоз исчисляется сотнями или тысячами нейтрофилов. При бактериоскопическом исследовании можно обнаружить возбудителей - менингококков.

Молниеносная. Отмечается бурное начало. Больной сразу теряет сознание, температура резко повышается, нарушается дыхание. Оболочечные симптомы не успевают развиться. Не приходя в сознание, больной погибает в течение 24 часов. В ликворе может не быть патологических изменений. Одной из возможных причин смерти больных является развитие инфекционно- токсического шока. Как правило, развивается менингококковый сепсис. Появляется мелкоточечная геморрагическая сыпь на теле. При кровоизлиянии в надпочечники развивается острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауса-Фридериксена). Летальность при данной форме менингита достигает 100%.

Сверхострая форма протекает от 1 до 5 суток. При этой форме наблюдаются судороги, бульбарные расстройства, утрачивается сознание, нарушается деятельность сфинктеров. При пункции обнаруживается гнойный мутный ликвор, в котором находят много менингококков. Летальность при данной форме составляет 50%.

Острая форма протекает около трех недель. Это классическая картина менингококкового менингита. Рецидивирующая форма менингита Менингит с затяжным течением Менингококковый менингоэнцефалит Менингит у старых и пожилых людей

Специфическая или этиотропная терапия. Одним из эффективных препаратов является пенициллин в дозе ЕД на 1 кг массы тела больного, из полусинтетических пенициллинов – ампициллина, аминогликозиды – гентамицин, канамицин. Эффективны препараты цефалоспоринового ряда - цефотаксим, цефтазидин. Высокой эффективностью обладают сульфаниламидные препараты - сульфамонометоксин, сульфапиридазин, сульфадиметоксин.

Противовоспалительное лечение. При гиповолемии назначается капельное внутривенное введение глюкозосолевых растворов (хлорида натрия, Рингера, дисоль. Для борьбы с метаболическим ацидозом используется внутривенное введение 4% соды (до 800 мл в сутки). Дегидратирующая терапия. Назначается фуросемид, лазикс в инъекциях. Симптоматическое лечение включает купирование судорог (седуксен, реланиум). Для снижения температуры используются литические смеси (димедрол+анальгин+промедол).