АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ И АНТИГИПОТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА Кафедра фармакологии ДГМА Профессор Ш.М. Омаров 2013 г.

Определение терминов Антигипертензивные средства – средства, понижающие высокое артериальное давление до нормы (АД ниже 140/90 и выше 100/60 мм рт.ст.) Гипотензивные средства – средства, снижающие давление ниже нормы (менее 100/60 мм рт.ст.) 2

Факторы риска артериальной гипертензии Повышенный сердечный выброс Повышенный тонус артерий Увеличенный объем крови Повышение натрия в крови Повышенная активность симпатической, ренин-ангиотензин- альдостероновой систем Ишемия почек 3

Патогенез гипертензии Артериальная гипертензия – артериальное давление (АД) более 140/90 мм рт.ст. АД = МОС * ОПСС МОС – минутный объем сердца (сердечный выброс) ОПСС – общее периферическое сосудистое сопротивление (тонус артериол) 4

Классификация антигипертензивных средств 1. Нейротропные средства: Центральные альфа-2-агонисты: клофелин, метилдофа, моксонидин, гуанфацин Ганглиоблокаторы: пентамин, гигроний, бензогексоний Симпатолитики: резерпин 5

Классификация антигипертензивных средств 3. Адреноблокаторы: Альфа-адреноблокаторы: празозин, доксазозин, фентоламин Бета-адреноблокаторы: пропранолол, атенолол, метопролол Бета-, альфа-блокаторы: лабетолол, карведилол 6

Классификация антигипертензивных средств 2. Средства, влияющие на ренин- ангиотензиновую систему: Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): каптоприл, эналаприл, периндоприл, лизиноприл, фозиноприл Блокаторы рецепторов ангиотензина II: лозартан, валсартан, кандесартан 7

Классификация антигипертензивных средств 4. Миотропные средства: Блокаторы кальциевых каналов: нифедипин, дилтиазем, верапамил Активаторы калиевых каналов: миноксидил, диазоксид Донаторы окиси азота (NO): нитропруссид натрия 5. Диуретики: гипотиазид, индапамид, фуросемид 8

Средства, снижающие сердечный выброс Бета-адреноблокаторы Антагонисты кальция: верапамил, дилтиазем Альфа-2-агонисты центрального действия: клонидин (клофелин), метилдофа (допегит), гуанфацин 9

Артериолодилататоры Альфа-адреноблокаторы Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента Блокаторы ангиотензиновых рецепторов Антагонисты кальция Активаторы калиевых каналов Донаторы окиси азота Диуретики 10

Механизм действия нейротропных средств Угнетение сосудо- двигательного центра Снижение тонуса симпатикуса, повышение тонуса парасимпатикуса Урежение пульса, снижение сердечного выброса Стимуляция альфа-2- и имидазолиновых рецепторов ЦНС Снижение АД 11

Клиническое применение нейротропных препаратов Побочные эффекты: Брадикардия Сонливость Сухость во рту Запоры Сердечная недостаточность Противопоказания: Брадиаритмии Астения Депрессия Сердечная недостаточность Артериальная гипотония 12

Механизм действия бета-адреноблокаторов Блокада бета- адренорецепторов Уменьшение секреции ренина в юкстагломерулярном аппарате почек Антигипертензивный эффект Уменьшение сократимости и автоматизма сердца Антигипертензивный, антиангинальный эффекты Снижение проводимости и возбудимости миокарда Антиаритмический эффект 13

Клиническое применение бета-адреноблокаторов Побочные эффекты: Брадикардия Блокада сердца Сердечная недостаточность Приступ удушья Слабость Противопоказания: Брадиаритмии Сердечная недостаточность Атриовентрикулярная блокада Сахарный диабет Бронхиальная астма 14

Ингибиторы ренин- ангиотензиновой системы Ангиотензиноген Ангиотензин I Ангиотензин II Альдостерон Тонус артериол Ангиотензиновый рецептор Надпочечники Ренин Бета- блокаторы АПФ Ингибиторы АПФ Блокаторы АТ- рецепторов АД 15

Клиническое применение ингибиторов АПФ Побочные эффекты: Сухой кашель Артериальная гипотония Гиперкалиемия Головокружение Противопоказания: Почечная недостаточность Стеноз почечных артерий Беременность 16

Механизм действия миотропных средств Антагонисты кальция Активаторы калиевых каналов Донаторы окиси азота Снижение тонуса вен и артериол Снижение артериального давления Блокада кальциевых каналов Увеличение NO, цГМФ 17

Клиническое применение антагонистов кальция Побочные эффекты: Обморок Отеки Прилив жара Запоры Брадикардия Блокада сердца Противопоказания: Артериальная гипотензия Сердечная недостаточность Брадиаритмии Атриовентрикулярная блокада 18

Антигипотензивные средства Средства, повышающие сердечный выброс и тонус сосудов: –Адреномиметики: адреналина гидрохлорид, дофамин Средства, повышающие тонус сосудов: –Адреномиметики: норадреналин, мезатон –Стимуляторы ангиотензиновых рецепторов АТ1: ангиотензинамид (гипертензин) 19

Клиническое применение антигипотензивных средств Показания: артериальная гипотензия, шок, коллапс. Побочные эффекты: аритмии, боль в сердце, артериальная гипертензия. Адреналин и дофамин оказывает дозозависимый эффект: малые дозы расширяют сосуды; средние дозы стимулируют сердце; высокие дозы суживают сосуды. 20