РЕСПУБЛИКАНСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Отделение неотложной кардиологии Отделение ангиографии Транслюминальная баллонная вальвулопластика стеноза митрального отверстия ( Код по МКБ - I05.0 ) Ташкент-2013

Ревматические болезни сердца является хроническим проявлением ревмокардита, который происходит от 60% до 90% случаев ревматизма. Ревматизм является поздним осложнением группы β- гемолитической стрептококковой инфекции. Первоначальная ревматическая лихорадка приводит к отечным воспалительным процессом и фибриноидного некроза соединительной ткани. Первое осложнение – вальвулит (отложение фибрина по створкам). Стеноз клапана происходит с утолщением и спаечным слиянием створок. В мире около 15,6 млн. людей страдают ревматической болезнью сердца, при этом около случаев летальных исходов каждый год (Cleveland clinic, USA, 2010 y.). Частота встречаемости СМО больных на населения.

Первое пальцевое расширение митрального отверстие через ушко ЛП произвел H.Souttar в 1925 г. Спустя два десятилетия Ч.Бейли в США успешно провел митральную комиссуротомию с помощью комиссуротома; Транслюминальная баллонная митральная вальвулопластика - впервые выполнил Inoue K., в 1984 году.

ACC/AHA guidelines in 2007 advocate earlier use of PBMV for symptomatic patients with MS in cases where the valve morphology is adequate. Nobuyoshi M et al. Circulation 2009;119:e211-e219 Copyright © American Heart Association

ПОКАЗАНИЯ К БАЛЛОННОЙ МИТРАЛЬНОЙ ВАЛЬВУЛОПЛАСТИКИ : площадь митрального отверстия < 1.5cm2 площадь митрального отверстия < 1.5cm2 отсутствие или наличие регургитации на митральном клапане не более I ст. отсутствие или наличие регургитации на митральном клапане не более I ст. площадь митрального отверстия > 1.5cm2 площадь митрального отверстия > 1.5cm2 тромбоз левого предсердия тромбоз левого предсердия регургитация на митральном клапане II ст регургитация на митральном клапане II ст тотальный кальциноз МК (IY ст.) тотальный кальциноз МК (IY ст.) Отсутствие комиссуральных сращений клапана Отсутствие комиссуральных сращений клапана тяжелый аортальный порок тяжелый аортальный порок ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ :

Баллонный катетер INOUE с необходимыми принадлежностями

Трансептальная игла ЛП ПП ЛП Трансептальная игла

Проводник Inoue в ЛП Буж 14 Fr (4.62 мм) ЛП ПП ЛП

Баллон Inoue в ЛП ЛП ПП ЛП Баллон Inoue в ЛП

Баллон в ЛЖ Расширена дистальная часть баллона Расширена проксимальная часть баллона

Полное расширение баллона

Больная Холматова Н г.р. Диагноз: Осн.: Хроническая ревматическая болезнь сердца. Ререстеноз митрального отверстия. СП ЗМК (1976, 1989 гг.). Соп.: Хроническая ж/д анемия. Осл.: ХСН II А стадии. ФК III по NYHA. Легочная гипертензия I ст. Сердечная астма.

ЭхоКГ: S мо – 1,1 см2 Фиброз МК – выраженный ЛП – 4,9 см Давление ПЖ – 40 мм рт.ст. НТК - I ст. Легочная гипертензия – I ст.

До БМКПосле БМК S мо - 1,1 S мо - 1,92

ДИНАМИКА ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПО ДАННЫМ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ТЕНЗИОМЕТРИИ

ЭХОКГ ДИНАМИКА ПОСЛЕ БМК

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!