МБУЗ г.Новосибирска «ГКБ 1» В.З. Городилов, С.А.Соловьянов, А.В. Молоков, Ю. А. Афанасьев, В.В. Третьяков, И.О. Борохов, И.С. Смолянинов Реализация международной гериатрической программы в условиях травматологического отделения МБУЗ г.Новосибирска «ГКБ 1» В.З. Городилов, С.А.Соловьянов, А.В. Молоков, Ю. А. Афанасьев, В.В. Третьяков, И.О. Борохов, И.С. Смолянинов

Существующие социальные преобразования, научный и технический прогресс, успехи развития медицинской науки и практического здравоохранения создали все предпосылки для продления сроков жизни людей пожилого и старческого возраста. Уже сегодня мы можем говорить о старении планеты. Так по данным ВОЗ увеличение лиц пожилого возраста в США произойдёт с 16% в 2000 году до 26% в 2040 году. Во Франции с 20,6% до 35%, а в Италии с 24,4% до 46%. Во всём мире количество лиц пожилого возраста в 2000 году составляло 590 млн. человек, а к 2050 году их будет 2 миллиарда. В России, где демографическая кривая имеет тенденцию к снижению, количество пожилого населения возрастает с каждым годом.

Некоторые характерные особенности лиц пожилого возраста: 1. Нарушение минеральной плотности костей скелета, т.е. наличие постменопаузального,сенильного остеопороза. 2. Нарушение физиологического равновесия в различных органах и системах за счёт медленных инволютивных процессов в организме. 3. Наличие фоновых заболеваний (ишемической болезни сердца, патологии лёгких, мочевыводящей системы, опорно-двигательного аппарата и т.д.). При этом инволютивные процессы протекают быстрее, а травматические повреждения протекают тяжелее.

Остеопороз – системное заболевание костей, которое с возрастом увеличивается. Существует мнение, что в возрасте 65 лет потеря минерального компонента достигает критического предела, увеличивая риск повреждений. По мнению некоторых авторов, остеопороз должен рассматриваться как одна из ведущих причин заболеваемости, травматизма и смертности, увеличивающая расходы на здравоохранение.

Прежде чем приступить к лечению пациентов пожилого и старческого возраста, необходимо решить вопрос об их индивидуальных особенностях.

Основной целью лечения лиц пожилого возраста является сохранение жизни и возвращение их в то состояние, в котором они находились до травмы. В процессе лечения должно быть сделано всё возможное, чтобы старость не была тягостной и обременительной ни для больного, ни для его близких. Ряд авторов говорит, что гиподинамия является одной из причин развития остеопороза.

Поэтому при лечении лиц пожилого возраста с переломами костей используется как медикаментозная терапия, так и хирургическое лечение, способствующее ранней активизации пожилого человека. Ранняя активизация пациентов за счёт выполненного в срочном порядке оперативного вмешательства является основой профилактики гипостатических осложнений и фактором механической стимуляции остеогенеза (Анкин Л.Н.).

С 2009 года в травматологическом отделении МБУЗ ГКБ 1 реализуется муниципальная программа «Пожилые люди». Основной локализацией повреждений явился проксимальный отдел бедра. Хотя оперированы пациенты и с повреждениями других областей. Возраст пациентов варьировал от 60 до 96 лет. Оперативное лечение проводилось после предварительной предоперационной подготовки.

Причинами отказа в хирургическом лечении были: 1.Декомпенсация сердечно-сосудистой системы. 2.Декомпенсация легочной системы. 3. Дефицит высшей нервной деятельности (деменция). 4. Последствия ОНМК с клиникой гемипареза на стороне повреждения( для эндопротезирования суставов).

Изучив литературные данные и обобщив свой опыт по лечению пациентов пожилого возраста, мы пришли к выводу, что эффект лечения зависит от следующих факторов: 1.Исходного, на момент травмы, состояния пациента, т.е. глубины инволютивных процессов и наличия сопутствующих фоновых заболеваний. 2.Сроков давности травмы, пока не появились осложнения. 3.Времени нахождения пациента на операционном столе (чем меньше, тем лучше). А это зависит от материально-технического обеспечения хирургического вмешательства. 4.Малой травматичности вмешательства, т.е. использование малоинвазивных технологий. 5.Конструкции для остеосинтеза должны восстанавливать способность сломанной кости противостоять динамическим нагрузкам, т.е. исключить в послеоперационном периоде использование дополнительной внешней фиксации и сохранить подвижность в суставах сломанной конечности.

За отчетный период в травматологическом отделении МБУЗ ГКБ1 в рамках программы было прооперировано 243 пациента, из них: 1.Синтез переломов вертельной области системой PFNA Эндопротезирование тазобедренного сустава Синтез переломов проксимального отдела плеча Синтез переломов других локализаций 18.

Поперечный перелом диафиза левой плечевой кости, синтез ретроградным плечевым гвоздем с блокированием

Синтез шейки плечевой кости проксимальным гвоздем Мастер

ПЕРЕЛОМ ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА ПЛЕЧЕВОЙ И ЛУЧЕВОЙ КОСТИ СЛЕВА

Синтез пластинами с угловой стабильностью

ПОСЛЕДСТВИЯ СИНТЕЗА КОСТЕЙ ГОЛЕНИ, РЕСИНТЕЗ ГВОЗДЕМ С БЛОКИРОВАНИЕМ, ПЛАСТИНАМИ LСP

Перелом дистальной трети диафиза бедра,состояние после эндопротезирования тазобедренного сустава. Синтез пластиной LSP

Использование конструкций с термомеханической памятью формы

Использование пористого никелида титана

Двусторонний перелом лонной и седалищной костей, разрыв лонного сочленения

Комбинированный синтез костей таза

Переломы вертельной зоны бедренной кости, синтез PFNA

Эндопротезирование тазобедренного сустава Гемипротезы Мура-ЦИТО с ножкой Мюллера

Тотальное цементное эндопротезирование тазобедренного сустава Феникс Synthes Ножка Вагнера

Выводы: 1. При лечении переломов костей у пациентов пожилого возраста предпочтение должно отдаваться хирургическим методам. 2. При этом старые люди не должны рассматриваться как «неподходящие кандидаты» для анестезии и операции. 3. Хирургическое лечение должно быть максимально кратковременным и малотравматичным. 4. Ведущим методом остеосинтеза должен быть – интрамедуллярный. 5. Для улучшения процессов ремоделирования костной ткани хирургическое лечение должно сочетаться с медикаментозным. 6. Соблюдение всех перечисленных принципов увеличит возможность возвращения пациента к состоянию, в котором он был до травмы и улучшит качество его жизни.