6.Просить начальника областного аптекоуправления обеспечить городскую станцию скорой медицинской помощи, подстанции скорой медицинской помощи 1, 2 необходимыми тромболизисными препаратами, пролонгированными нитратами, гипотензивными препаратами и салуретиками в необходимом количестве.

7. Заведующим райздравотделами, главным врачам лечебно- профилактических учреждений: 7.1. Обеспечить санитарно- просветительскую работу среди населения силами участковых и цеховых врачей с целью своевременного обращения больных с кардиалгиями в скорую помощь Усилить работу среди населения за здоровый образ жизни. … Зав.отделом А.М. Оробей

Утверждено приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2006 г 582 СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА 1. МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА Категория возрастная: взрослые Нозологическая форма: острый инфаркт миокарда Код по МКБ-10: I 21 Фаза: острое состояние Стадия: первое обращение Осложнения: вне зависимости от осложнений Условия оказания: скорая медицинская помощь

Фармакотерапевтическая группа АТХ группа * Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД ** ЭКД *** Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры 1 Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства 0,8 Ацетилсалициловая кислота 1375 мг Наркотические анальгетики 0,8 Морфин 110 мг20 мг Средства, влияющие на кровь 1 Средства, влияющие на систему свёртывания крови 1 Алтеплаза 0,1100 мг Стрептокиназа 0, Ед Проурокиназа 0, Ед Надропарин кальций 0,27600 Ед Эноксапарин натрий 0,280 мг Гепарин натрий 0, Ед Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему 1 Антиангинальные средства 0,7 Нитроглицерин 10,5 мг1 мг Гипотензивные средства 0,6 Пропранолол15 мг10 мг Прочие средства 0,3 Этилметилгидроксипиридина сукцинат 2.2. Лекарственные средства

Лечение ОИМ бригадой СМП национальные рекомендации, ВНОК, 2007 Лечение ОИМ бригадой СМП национальные рекомендации, ВНОК, Купирование болевого синдрома - морфин 2- 4 мг каждые 5 минут по потребности. 2. Аспирин мг 3. Клопидогрель (Плавикс, – нагрузочная доза 300 – 600 мг (4 – 8 т.) 4. Гепарин (НМГ или НФГ) 3. Мониторное наблюдение Тромболизис 4. Тромболизис 5. Нитраты внутривенно 10 мкг/мин или повторно сублингвально нитроспрей 6. Ингаляция кислорода 7. β-блокатор при отсутствии противопоказаний

Требование к оборудованию кардиологических бригад ЭлектрокардиографЭлектрокардиограф ДефибрилляторДефибриллятор Мониторное наблюдениеМониторное наблюдение Шприцевой насосШприцевой насос

Оценка эффективности ТЛТ на догоспитальном этапе Купирование болевого синдромаКупирование болевого синдрома Снижение элевации сегмента STСнижение элевации сегмента ST Появление реперфузионных аритмийПоявление реперфузионных аритмий Пик активности миокардиальных ферментов через 8 часовПик активности миокардиальных ферментов через 8 часов

Выбор тромболитика Всего : 92

Выполнено 49 тромболизисовВыполнено 49 тромболизисов Время от начала ангинозного статуса 90минутВремя от начала ангинозного статуса 90минут Возраст больных летВозраст больных лет

Схема введения Актилизе Болюс 15 мгБолюс 15 мг Инфузия 50 мг за 30минутИнфузия 50 мг за 30минут Инфузия 35 мг за 60 минутИнфузия 35 мг за 60 минут ИТОГО: 90минутИТОГО: 90минут Купирование болевого синдромаКупирование болевого синдрома Болюс гепарина 70 ЕД на 1 кг массыБолюс гепарина 70 ЕД на 1 кг массы В ряде случаев начиналась инфузия гепарина со скоростью 1000 ЕД/чВ ряде случаев начиналась инфузия гепарина со скоростью 1000 ЕД/ч Аспирин мгАспирин мг

Оценка эффективности ТЛТ Купирование болевого синдрома 45 Снижение элевации ST 45 Реперфузионные аритмии 10

43 пациента43 пациента Возраст летВозраст лет Время от начала ангинозного статуса 103 минутыВремя от начала ангинозного статуса 103 минуты