Показания для Кардиальной Ресинхронизации: Эхо-КГ-диагностика Доц. С.В. Поташев Кафедра кардиологии и функциональной диагностики НМАПО им. П.Л. Шупика

КРС показана пациентам с: Рефрактерной к медикаментозному лечению манифестной СН III-IV ф.к. NYHA: Ишемической дилатацией камер сердца ФВ ЛЖ 35% QRS 130 мсек. КДР ЛЖ 55 мм.

1. Тяжелая систолическая дисфункция ЛЖ (ФВ ЛЖ 35%) 2. Свидетельства асинхронного сокращения стенок ЛЖ: - колебательные движения ЛЖ (наложение конечносистолического и конечнодиастолического контуров); - парадоксальное движение МЖП (дифф. с объемной перегрузкой ПЖ, констриктивным перикардитом, etc.)

3. Аортальная электромеханическая задержка (A-EMD) – время от начала комплекса QRS ЭКГ до начала трансаортального потока по данным ИВД > 140 мсек.

4. Легочная электромеханическая задержка (Р-EMD) – время от начала комплекса QRS ЭКГ до начала легочного потока по данным ИВД – значение применяется для расчета IVMD (см.)

5. Интервентрикулярная механическая задержка (IVMD) – расчет: IVMD = A-EMD – P-EMD указывает на межжелудочковую диссинхронию при значении IVMD > 40 мсек.

6. Время наполнения ЛЖ (LVFT) – Измерение длины диастолы: время от начала пика Е до окончания пика А в апикальной позиции Измерение длины цикла: время от начала до начала двух последовательных пиков Е Указывает на атриовентрикулярную диссинхронию при значении: - LVFT < 40% от продолжительности цикла

7. Пресистолическая митральная регургитация – обнаруженная из апикального доступа с помощью ПВД указывает на атрио- вентрикулярную диссинхронию

8. Асинхронное сокращение МЖП и ЗСЛЖ (SPWMD) расчет: SPWMD = максимальное время от сокращения МЖП до сокращения ЗСЛЖ в М-режиме из парастернальной позиции по короткой оси ЛЖ на уровне папиллярных мышц указывает на межжелудочковую диссинхронию при значении SPWMD > 130 мсек.

9. Региональные электромеханические задержки (reg-EMDs) – время от начала комплекса QRS до начала систолического профиля движения различных сегментов Расчет (тканевой допплер): получают спектры движения оснований стенок ЛЖ и свободной стенки ПЖ, с произведением расчета разницы EMD в пределах разных сегментов: EMD= EMDz – EMDy. указывает на межжелудочковую диссинхронию при значении EMD > 60 мсек.

10. Региональная сократимость в фазу наполнения ЛЖ – показатель продолжающегося сокращения заднелатеральной стенки ЛЖ при начавшемся наполнении ЛЖ очень специфичный, но мало- чувствительный показатель Расчет: измерение времени от начала комплекса QRS до пика систолического сокращения заднелатеральной стенки ЛЖ (1) и до начала трансмитрального диастолического тока (2). указывает на межжелудочковую диссинхронию при значении 1 (мс.) > 2 (мс.)