Спинальные эпидуральные абсцессы у детей НХО ДККБ Ержаков С.В. Кабаньян А.Б.

Спинальный эпидуральный абсцесс - очаговое гнойное воспаление эпидуральной клетчатки спинного мозга. Спинальный эпидуральный абсцесс возникает как осложнение: 1.Очагов гнойной инфекции любой локализации (чаще стафилококковой этиологии) 2.септикопиемии 3.травмы 4.остеомиелита позвоночника

6% 54% 37% 3% ЛОКАЛИЗАЦИЯ ЭПИДУРАЛЬНЫХ АБСЦЕССОВ

Фурункулы карбункулы панариции флегмоны маститы парапроктиты отиты синуситы Первичный гнойный очаг Гнойные заболевания внутренних органов (пневмонии, пиелонефриты, эндокардиты …) у 25% не удаётся выявить источник гнойной инфекции остеомиелиты 72% 23% 5%

Стрептококки - 5% Стафилококки - 86% Грамотрицательные бактерии и анаэробы - 5% Микобактерии туберкулеза - 3% Паразитарная инвазия - 1% МИКРОФЛОРА

1. Общее недомогание, гипертермия, ознобы, потливость 2. Симптомы интоксикации: повышение АД, тахикардия, цианоз, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, повышение СОЭ. 3. Местная болезненность в области спины, болезненность при перкуссии остистых отростков и пальпации паравертебральной области. 4. Напряжение затылочных мышц 5. Корешковые боли соответственно уровню поражения. 6. Синдром поперечного поражения спинного мозга ( пара-, тетрапарез; нарушение чувствительности; тазовые расстройства) КЛИНИКА

КТ КТ - миелография; МРТ Люмбальная пункция ДИАГНОСТИКА

Интрамедуллярный абсцесс Субдуральный абсцесс Миелит инфекционного происхождения Менингит Острое нарушение спинального кровообращения. Грыжи межпозвонковых дисков Опухоли спинного мозга Остеомиелиты позвоночника неспецифической этиологии (гематогенный остеомиелит) Туберкулез позвоночника (туберкулезный спондилит) ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Хирургическая санация и дренирование гнойного очага (гемиляминэктомия, ляминэктомия) Антибактериальная терапия Нейротропная терапия Сосудистая терапия Ранние реабилитационные мероприятия для восстановления функции спинного мозга Лечение

I- гематогенного заноса инфекции из отдалённых первичных гнойных очагов; II- лимфагенного заноса инфекции от близко расположенных первичных мягкотканных очагов (из ретрофарингеальных, медиастинальных, легочных и ретроперитонеальных очагов); Воспалительные процессы в спинальной эпидуральной клетчатке могут быть следствием:

III- контактного инфицирования эпидуральной клетчатки при остеомиелитических и туберкулезных очагах в позвоночнике; IV- непосредственного инфицирования при спинномозговой анестезии, диагностических люмбальных пункциях, эпидурографиях или ножевых, колотых и огнестрельных ранениях.

Факторы развития гнойного процесса: II - состояние макроорганизма и его иммунобиологическая защита I - свойства (вид, патогенность, токсичность, доза, чувствительность или резистентность к антибиотикам) бактер. флоры, участвующей в развитии гнойно-септич. процесса III- анатомические особенности строения эпидуральной клетчатки, ее сосудистого и лимфатического аппарата, имеющие значения в распространении или отграничении гнойного процесса

Больная Б., 11 лет Температура тела 39,0, резкая боль в грудном отделе позвоночника Анализ крови: эритроциты – 3,88; лейкоциты – 9,6; Нв – 109; П – 8; С – 74; Л – 9; М – 8; Э – 1; СОЭ – 54. Операция: гемиляминэктомия Тh6 – Тh7, удаление эпидурального абсцесса, дренирование эпидурального пространства

Больной Б., 15 лет Температура тела 39,0. Анализ крови: эритроциты – 4,78; лейкоциты – 16,0; Нb – 157; П – 6; С – 68; Л – 20; М – 6; Э –0; СОЭ – 18 Операция: левосторонняя гемиляминэктомия Тh6 – Th7, ляминэктомия Тh8; удаление эпи-, субдурального и интрамедулярного абсцессов; дренирование эпи- и субдурального пространств

Больные с симптомами нарушения проводимости спинного мозга и общими проявлениями гнойной инфекции должны быть в экстренном порядке консультированы нейрохирургом Прогноз выздоровления зависит от своевременного обследования ( КТ, МРТ, миелография, люмбальная пункция) и экстренного оперативного вмешательства с ликвидацией или дренированием гнойного очага и интенсивным лечением общих проявлений гнойной инфекции. Выводы:

Спасибо за внимание ! НХО В январе 2006г. отделение нейрохирургии открывает работу своего сайта в Internet по адресу: neurolg.narod.ru