Железодефицитная анемия у детей с иммунными диатезами Е.А. Горева

Клинические маркеры сидеропении Центральная нервная система обеднение эмоциональной сферы негативизм, вялость, плаксивость, депрессивные состояния ослабление всех видов памяти слабая концентрация внимания снижение интеллекта отставание в умственном развитии

Иммунитет снижение фагоцитарной активности гранулоцитов, лизоцима, пропердина снижение компонентов С 3 и С 4 комплемента, лактоферритина и β-лизинов снижение В-лимфоцитов, sIgA, IgG, IgM, концентрации интерферона и ИЛ 1 повышение в 3-4 раза заболеваемости ОРВИ и кишечными инфекциями несостоятельность поствакцинального иммунитета

Желудочно-кишечный тракт диффузная поверхностная атрофия слизистой желудка и 12-перстной кишки сидеропеническая ахлоргидрия снижение моторики билиарных путей гепатомегалия, признаки гепатоза, снижение белковосинтетической и детоксикационной функции печени извращение вкуса, пагофагия, анорексия, вздутие живота, неустойчивый стул, каротиновая желтуха

Сердечно-сосудистая система снижение толерантности к физической нагрузке астеновегетативный синдром, слабость, чувство изнеможения, эпизоды гипотонии мушки перед глазами, головокружения, обмороки одышка, кардиалгии нарушения сердечного ритма функциональные изменения ССС в виде диастолической дисфункции с нарушениями пассивного расслабления

Эндокринная система Полигландулярный дисгормоногенез: Полигландулярный дисгормоногенез: симптомокомплекс гипертиреотропного гипотиреоидизма дефицит соматотропного гормона дисбаланс уровня кортизола

Анемия Патологическое состояние, характеризующееся Патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина, часто в снижением содержания гемоглобина, часто в сочетании с уменьшением количества сочетании с уменьшением количества эритроцитов в единице объема крови эритроцитов в единице объема крови

Критерии диагностики ЖДА до 1 года – Hb не ниже 110 г/л от 1 до 6 лет – Hb не ниже 120 г/л старше 6 лет – Hb не ниже 130 г/л Чаще при одновременном уменьшении количества эритроцитов менее 4, /л Чаще при одновременном уменьшении количества эритроцитов менее 4, /л

Принципы терапии ЖДА при иммунодиатезах возместить дефицит железа без железосодержащих препаратов невозможно предпочтительно назначение препаратов железа для перорального приема терапию не прекращают после нормализации уровня гемоглобина адекватность дозировки препаратов железа гемотрансфузии по жизненным показаниям

Показания к парентеральному введению препаратов железа выраженные побочные явления при приеме препаратов внутрь нарушение абсорбции препаратов железа в кишечнике воспалительные или язвенные поражения кишечника, состояние после резекции кишечника тяжелая форма ЖДА

Требования к препаратам железа достаточно высокая биодоступность хорошая переносимость хорошие органолептические свойства комплайентностьбезопасность

ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА На основе солей железа (сульфат, фумарат, глюконат, хлорид) Содержащие Fe +++ в составе полимальтозного комплекса Феррум Лек, Мальтофер, Мальтофер Фол Fe +++ Fe ++ : Актиферрин, Сорбифер Дурулес, Фенюльс, Тардиферон, Гемофер, Ферроплекс, Тотема

Дозы для перорального введения (по элементарному железу) ЖДА I ст. – 3-4 мг/кг/сут. II ст. – 5 мг/кг/сут. II ст. – 5 мг/кг/сут. III cт. – 6 мг/кг/сут. III cт. – 6 мг/кг/сут. Продолжительность курса терапии 3-6 месяцев. В полной дозе препарат назначается в течение 6-8 недель, затем проводят поддерживающую терапию, направленную на формирование депо Fe. В период поддерживающей терапии доза препаратов 1-2 мг/кг в сутки. Продолжительность курса терапии 3-6 месяцев. В полной дозе препарат назначается в течение 6-8 недель, затем проводят поддерживающую терапию, направленную на формирование депо Fe. В период поддерживающей терапии доза препаратов 1-2 мг/кг в сутки.

Критерии эффективности терапии ЖДА препаратами железа 10 – 12 день) ретикулоцитарная реакция (10 – 12 день) 3 – 4 неделе повышение уровня Hb на 3 – 4 неделе Уменьшение клинических проявлений заболевания через 1 – 2 месяца 2 – 3 месяца ликвидания тканевой сидеропении через 2 – 3 месяца и более (по уровню ферритина)

Феррум Лек ® Высокая терапевтическая эффективность Высокая терапевтическая эффективность Высокая безопасность - нет риска отравления при случайной передозировке Высокая безопасность - нет риска отравления при случайной передозировке Отличная переносимость Отличная переносимость Имеет приятный вкус Имеет приятный вкус Удобный режим приема Удобный режим приема Отсутствие взаимодействий с пищей и медикаментами Отсутствие взаимодействий с пищей и медикаментами Отсутствие прооксидантных свойств Отсутствие прооксидантных свойств Не вызывает потемнения зубов Не вызывает потемнения зубов