Формирование приверженности к АРВ- терапии ВИЧ- инфицированных в рамках реализации программы Фонда «Российское здравоохранение» «Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации, уязвимого к ВИЧ/СПИДу». Алтайский край Достижения и проблемы. Султанов Ленар Васильевич Москва Май 2008г.

Ситуация по ВИЧ-инфекции в Алтайском крае на г. население Алтайского края – человек (на г.) общее число ВИЧ-инфицированных – 6016 (показатель на 100 тыс. населения- 238,4) состоит на «Д»-учете в ЛПУ из числа подлежащих – 4354 или 87,9% планируются на АРВ терапию- 742 человека взято в лечение- 648 человек прервали терапию – 9,6% пациентов отказы от терапии в учреждениях ФСИН составляют 41,7%

Структура системы здравоохранения в Алтайском крае Краевые лечебно -профилактические учреждения – 93 Муниципальные лечебно -профилактические учреждения – 375 Краевой центр СПИД, городские центры СПИД г. Бийск, г. Рубцовск - 3 Центральные районные больницы (ЦРБ) - 60 Участковые больницы, сельские амбулатории Фельдшерско-акушерские пункты (ФАП) - 953

Приверженность к лечению является частью терапии и наиболее важным элементом, обусловливающим эффективность лечения ВИЧ-инфекции. Низкий уровень приверженности к ВААРТ может привести к формированию резистентных форм вируса ВИЧ, снижению эффективности лечения, и, как следствие, к росту числа умерших от ВИЧ/СПИДа. Приверженность к АРВ - терапии

НАШ ПРЕДШЕСТВУЮЩИЙ ОПЫТ Реализован проект «Комплексные стратегии противодействия распространению эпидемии ВИЧ/ИППП среди молодежи в РФ» ( г.г.), ПРООН, ЮНФПА, ВОЗ, МОТ, УКНП ООН, ЮНИСЕФ; Принято соглашение между службой социальной защиты и Главным управлением по здравоохранению и фармацевтической деятельности по медико-социальной поддержке ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом в рамках реализации программы Глобального фонда Принят «Протокол о намерениях сотрудничества ГУЗ «Краевой центр СПИД» и некоммерческих общественных СПИД-сервисных организаций Алтайского края, Епархии

НАШ ПРЕДШЕСТВУЮЩИЙ ОПЫТ Обеспечен доступ к медицинской помощи ЛЖВС, начиная с ЛПУ первичного медико-санитарного звена и до специализированных учреждений, а также в учреждениях УФСИН России по Алтайскому краю Разработан «План мероприятий по профилактике и выявлению туберкулеза у ВИЧ-инфицированных, по лечению и «Д»-наблюдению за больными с сочетанной патологией ВИЧ+туберкулез», как важнейшей оппортунистической инфекции, у труднодоступных групп

НАШ ПРЕДШЕСТВУЮЩИЙ ОПЫТ Специалисты центра СПИД проводили лечение ВИЧ-инфицированных и работу по формированию приверженности к терапии в рамках «Российско- Канадского проекта» при методической поддержке ФНМЦ со СПИДом В каждой ЦРБ назначены врачи-инфекционисты, ответственные за назначение и проведение ВААРТ, прошедшие специальную подготовку

НАШ ПРЕДШЕСТВУЮЩИЙ ОПЫТ в центрах социальной защиты городов и районов края назначены «доверенные» специалисты по оказанию помощи ЛЖВС наличие сообществ ЛЖВС, групп само- и- взаимопомощи налажено взаимодействие с религиозными конфессиями по оказанию поддержки ЛЖВС

Отработана технология медико-социального сопровождения ВИЧ-инфицированных ПИН, освобождающихся из МЛС, получило развитие межсекторное и межведомственное сотрудничество, создана партнерская сеть по индивидуальному сопровождению клиентов. Создан «Учебный центр по внедрению новых социальных технологий в области ВИЧ/СПИДа при администрации Алтайского края» на базе Краевого центра СПИД( методическая поддержка ПРООН) НАШ ПРЕДШЕСТВУЮЩИЙ ОПЫТ

НОВЫЕ КОМПОНЕНТЫ, СОЗДАННЫЕ Центром СПИД В РАМКАХ ПРОЕКТА подготовлены специалисты на семинарах-тренингах в г.Санкт-Петербурге по приверженности к АРВ терапии в СПБ «Возрождение»; обучены на семинарах-тренингах члены «дочерних» МПК; прошли обучение на базе краевого Центра СПИД на семинарах-тренингах 85 специалистов из городов и районов края (врачи наркологи, фтизиатры, инфекционисты госпитальных баз, участковые терапевты, фельдшера ФАПов, психологи, специалисты по социальной работе, специалисты центров социальной помощи семье и детям).

НОВЫЕ КОМПОНЕНТЫ, СОЗДАННЫЕ Центром СПИД В РАМКАХ ПРОЕКТА обученными в рамках проекта Глобального фонда специалистами в г. подготовлено по вопросам формирования приверженности к АРТ- терапии более 800 человек - медицинские сестры, наркологи, фтизиатры, специалисты службы социальной помощи населения (выездная работа в районы края); в рамках проекта создано 8 МПК в городах и районах края, в составе 27 специалистов, которые сопровождают 160 ЛЖВС, получающих АРТ- терапию.

НОВЫЕ КОМПОНЕНТЫ, СОЗДАННЫЕ Центром СПИД В РАМКАХ ПРОЕКТА проводятся еженедельные встречи членов команд по мультидисциплинарному сопровождению пациентов с ВИЧ/СПИДом; налажена постоянная связь пациентов с врачами- инфекционистами в г.г. Барнауле, Бийске, Рубцовске, Заринске; расширен состав участников команды (врач- инфекционист, медицинская сестра, социальный работник) + фтизиатр, нарколог, психотерапевт, «равный» консультант.

НОВЫЕ КОМПОНЕНТЫ, СОЗДАННЫЕ Центром СПИД В РАМКАХ ПРОЕКТА отработана преемственность в работе по формированию приверженности между инфекционистами, психиатрами-наркологами, дерматовенерологами, фтизиатрами, акушер- гинекологами, специалистами по социальной работе, стационарами наркологического профиля, «равными консультантами»

ФОРМИРОВАНИЕ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К АРВ-ТЕРАПИИ Обсуждено на собраниях мультидисциплинарных команд – 360 больных, повторно – 175 человек. Взято на ВААРТ – 160 пациентов из запланированных до октября 2008г. – 200 пациентов, из них: –отказались от терапии на фоне приема наркотиков и алкоголя – 10 (находящиеся на сопровождении у МПК – 1,6%); –изменена схема терапии из-за нежелательных явлений – 4; –отменена терапия по психическому заболеванию – 1; –отменена терапия из-за развития нежелательных явлений - 2; –выбыли из лечения – 9 (убыли за пределы края, умерли); –вернулись в терапию – 3. Таким образом, было удержано на терапии 147 человек или 91,9% от взятых в лечение.

Проблемы /Ответные действия Сохраняющееся недоверие к государственной системе здравоохранения (мифы и реалии) / Разъяснение, информирование, система сопровождения Ограничение доступности к наркологической помощи, недостаток реабилитационных программ для ПИН / Развитие сети реабилитационных центров для ПИН, в том числе инфицированным ВИЧ

Проблемы /Ответные действия Пациенты не имеют высокой мотивации к «Д»- наблюдению, лечению ВИЧ/СПИДа, мониторингу за лечением, приему препаратов и соблюдению его режима /Выявление приоритетов, последовательное решение индивидуальных проблем, с одновременной работой по мотивированию пациентов на лечение Перебои в поставке препаратов или недостаток одного из препаратов для схемы /Наличие резервного фонда, возможность передачи препаратов из одного региона в другой

Приверженность к АРВ- терапии в рамках программы Фонда «Российское здравоохранение» «Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации уязвимого к ВИЧ/СПИДу. Благодаря поддержке Фонда «Российское здравоохранение»: Повышен уровень информированности, знаний специалистов различных учреждений и ведомств по вопросам ВИЧ/СПИДа, навыков работы с уязвимыми группами Отработана система сопровождения ЛЖВС (социальный работник, представитель Епархии, представитель НКО и специалист системы здравоохранения) на всех этапах оказания медико- социальной помощи

Приверженность к АРВТ- терапии в рамках программы Фонда «Российское здравоохранение» «Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации уязвимого к ВИЧ/СПИДу. Благодаря поддержке Фонда «Российское здравоохранение»: Алтайский край получил методические и информационные материалы по вопросам приверженности к терапии ЛЖВС создана сеть мультипрофессиональных команд по формированию приверженности к терапии, которая охватывает своей работой ЛЖВС, проживающих на 38 территориях края (58,46% территорий края);

Сеть МПК по формированию приверженности к терапии в Алтайском крае, созданных в рамках программы Глобального фонда.

ПЕРСПЕКТИВЫ Последовательное решение наркологических проблем, лечение вторичных заболеваний. Индивидуальное сопровождение проблемных пациентов и пациентов, освобождающихся из мест лишения свободы

ПЕРСПЕКТИВЫ Расширение сети МПК по формированию приверженности к терапии на отдаленных территориях края Расширение в крае территорий, применяющих технологии оказания комплексной социально- психологической помощи ЛЖВС и увеличение спектра оказываемых услуг.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!