Программа «Развитие стратегии лечения населения РФ, уязвимого к ТБ» Результаты за период гг. Планы на гг. Москва, 28 января 2009 г.

Цель и факторы достижения цели Снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза Качество диагностики Качество лечения Профилактика заболеваемости Квалификация медицинского персонала Качество принятия управленческих решений

Качество диагностики А) Лабораторное оборудование Число получателей: 178 Б) Снабжение расходными материалами для микроскопии / культуральной диагностики Число получателей: 2200 В) ФСВОК Центр внешнего контроля качества лабораторных исследований 2007: микро – 1100, культ – 120, лек чувств – : микро – 1100, культ – 120, лек чувств – 120 Г) Оснащение кабинетов фтизиатров на базе ОЛС Число получателей: 471

Качество лечения А) ПТП 2 ряда 1578 пациентов на Б) Повышение приверженности Модель РКК – пациентов Модель ВОЗ – пациентов В) Case management (авто+оргтехника) Число получателей: 170

Профилактика заболеваемости и кросс- инфицирования Обеспечение мер инфекционного контроля в 300 отделениях ЛПУ, 72 кабинетах ТБ/ВИЧ, 112 лабораториях Ремонт / установка вентиляции в лабораториях 46 ЛПУ Создание отделений по лечению МЛУ-ТБ в 9 ЛПУ(5 НИИ, Владимир, Томск, республика Алтай, Алтайский край) Создание подразделений для приема пациентов ТБ/ВИЧ в 79 ЛПУ

Повышение квалификации медицинского персонала (тренинги) Подготовка преподавателей для ОЛС Менеджмент и логистика Лечение и мониторинг туберкулеза Лекарственный менеджмент Культуральные исследования и определение лекарственной чувствительности Лечение больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (персонала Центров МЛУ) Внедрение стандартов инфекционного контроля в противотуберкулезных учреждениях Профилактика и лечение туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией

Повышение квалификации медицинского персонала (обучающие материалы) Учебный модуль «Организация противотуберкулезной помощи на муниципальном уровне» (2.750 экз) Пособие для врачей «Организация противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией» ( экз) Обучающие материалы по ТБ/ВИЧ для различных типов медицинских работников ( экз) Образовательные буклеты для ТБ/ВИЧ больных, их родственников, плаката по ТБ/ВИЧ ( экз) Бюллетень «Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией» 6 выпусков (999 экз) Руководство «Краткое руководство по организации борьбы с туберкулезом для врачей первичной медико-санитарной помощи: врачей общей практики (семейных врачей) и участковых терапевтов» ( экз) Руководство «Краткое руководство по организации борьбы с туберкулезом для фельдшеров первичной медико-санитарной помощи» ( экз) Информационные листовки для ВИЧ-инфицированных беременных Национальное руководство по фтизиатрии под редакцией акад.РАМН М.И.Перельмана. Пособия для врачей «Культуральные методы диагностики туберкулеза», «Люминисцентная микроскопия», «Унифицированный метод микроскопического выявления кислотоустойчивых микобактерий» (по экз.).

Повышение квалификации медицинского персонала (обучающие центры) Орловский областной тубдиспансер ЦНИИТ (Москва) ННИИТ (Новосибирск) Томский областной диспансер УФСИН по Томской области

Повышение качества принятия управленческих решений Система регионального и федерального мониторинга Мониторинговые визиты в зоны курации НИИ Центр мониторинга ТБ (ЦНИИОИЗ)

Распределение затрат по компонентам Качество диагностики USD 12,8 М Качество лечения USD 22,1 М Профилактика USD 15,35 М Подготовка персонала USD 4,3 М Качество управления USD 3,2 М

Итоги реализации программы в гг. Индикаторы, связанные с оснащением ЛПУ и проведением обучения - 100% Число пациентов МЛУ-ТБ на лечении» чел. Q1 (абациллирование, 166 чел.) - 76,5% Q2 (абациллирование, 37 чел.) – 51,3% Доля впервые выявленных больных туберкулезом легких с бактериовыделением, определенным методом микроскопии – 31,11% (33,6%) Доля эффективно пролеченных впервые выявленных больных туберкулезом легких с положительной микроскопией мокроты среди взятых на лечение в когорту – 56,72% (58,6%)

Подготовка Плана работ на 2009 г. Оценочные миссии сотрудников ЦНИИОИЗ в «худшие» регионы (Костромская, Курганская, Ленинградская, Смоленская, Тверская, Тюменская, Яровславская обл, Краснодарский, Приморский край) для выявления причин низкого качества лечения (декабрь 2008 г. – январь 2009 г.) Анализ данных Внешней оценки качества лабораторных исследований (январь 2009 г.) Уроки реализации Программы ГФ и Проекта ВБ Рабочее совещание для разработки плана мероприятий в 2009 г., направленных на улучшение лабораторной диагностики и результатов лечения (февраль 2009 г.)

Основные уроки реализации Программы в гг. 1.Высокая текучесть персонала – увеличение потребности в тренингах 2.Культура соблюдения договора – «рычаги» в договорах имеют относительный эффект при работе с госучреждениями 3.Отсутствие альтернативы при закупке - снижение качества 4.Медицина – чрезвычайно консервативная профессиональная область (изменения в работе после тренингов не одномоментные) 5.Здравоохранение – «вертикально-интегрированный холдинг», но влиять на качество услуг возможно со стороны НКО 6.Улучшение инфраструктуры ЛПУ – не гарантия улучшения качества услуг

Уроки реализации Проекта ВБ Обеспечить непрерывность процесса повышения квалификации медицинского персонала; Совершенствовать организационные формы противотуберкулезной помощи с особым вниманием к укреплению амбулаторных видов помощи; Продолжить разработку новых нормативных документов и методики проведения мониторинга; Обеспечить гарантированное финансирование поставок противотуберкулезных препаратов 1 и 2 ряда; Обеспечить дальнейшее эффективное использование лабораторного оборудования; Сохранить централизованное финансирование участия лабораторий в федеральной системе внешней оценки качества лабораторной диагностики туберкулеза; Продолжить проведение ежегодных совещаний руководителей лабораторных служб; Увеличить доли больных, получающих контролируемую химиотерапию, включая существенное усиление контроля на амбулаторном этапе; Совершенствовать мероприятия по борьбе с сочетанной эпидемией туберкулеза и ВИЧ-инфекции

Задачи перед проектом в гг. 1.Улучшение показателей качества диагностики (внешняя оценка качества лабораторной диагностики, тренинги 405 чел.) 2.Улучшение качества лечения ТБ (формирование приверженности, тренинги 420 чел., снабжение расходными материалами для микроскопии, приобретение автотранспорта и оргтехники) 3.Обеспечение качества лечения МЛУ-ТБ (обеспечение регионов ПТП 2 ряда, формирование приверженности (модели РКК,ВОЗ,MDM), снабжение расходными материалами для культуральной диагностики) 4.Улучшение качества ведения случаев ТБ/ВИЧ (формирование приверженности, тренинги 1600 чел.) 5.Регистрация ПТП: Пазер, Офломак, Петеха, Капастат

Индикаторы 2009 г. Число пациентов МЛУ-ТБ на лечении чел. и эффективность их лечения Доля впервые выявленных больных туберкулезом легких с бактериовыделением, определенным методом микроскопии (МБТ+) – 36% (50%) Число и доля эффективно пролеченных впервые выявленных больных туберкулезом легких с положительной микроскопией мокроты среди взятых на лечение в когорту – 60,1% (80%)