Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ» Обследование на ВИЧ- инфекцию

Серологический скрининг Подтверждающие тесты Мониторинг инфицированных Лабораторная диагностика ВИЧ- инфекции

Обследование на ВИЧ, связанное с беременностью При первичном обращении по поводу беременности в женской консультации. Повторное тестирование в третьем триместре беременности в женской консультации. Экспресс-тестирование не обследованных женщин при поступлении в роддом.

Ситуации, когда был установлен позитивный ВИЧ-статус (по данным исследования ИЗС в 2005: опрос 458 женщин с ВИЧ, %)

Серологический метод Выявление специфических антител иммунно-ферментным анализом – основной метод скрининга. Тест системы 3-4 поколений. определяют суммарные антитела классов IgM, IgG к ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Доступен, точен и прост

Интерпретация результатов обследования на ВИЧ во время беременности Результат обследования на ВИЧ «отрицательный» - антитела к ВИЧ не обнаружены. Повторное обследование на ВИЧ на неделе беременности. Результат обследования на ВИЧ «положительный» - обнаружены антитела к ВИЧ. Дополнительное обследование.

Наиболее ранний срок обнаружения антител – 2-3 недели после заражения % в течение 3 месяцев после заражения 5 – 9 % через 6 месяцев после заражения 0.5 – 1% - в более поздние сроки Обнаружение антител к ВИЧ

Контрольное определение антител к ВИЧ Реакция иммунного блоттинга - специфичный иммуно-ферментный анализ с определением антител к определенным антигенам ВИЧ. Положительный результат этого исследования окончательно подтверждает ВИЧ-инфицирование. Чувствительность - 100%.

Предварительная диагностика ВИЧ Обнаружение антител к ВИЧ с помощью экспресс- тестов - карт с антигенами и синтетическими пептидпми ВИЧ ½. Чувствительность 98%, специфичность 94%. Быстрое обследование на ВИЧ

Основные характеристики любых лабораторных методов Диагностическая чувствительность – доля (или вероятность получения) положительных результатов теста среди обследованных инфицированных лиц. Диагностическая специфичность – доля (или вероятность получения) отрицательных результатов теста среди обследованных неинфицированных лиц.

Чувствительность экспресс-теста на ВИЧ 99,6%: из 1000 инфицированных ВИЧ тест на ВИЧ будет положительным у 996, у 4 инфицированных ВИЧ - отрицательным – ложно-отрицательный результат. Специфичность экспресс-теста на ВИЧ 99,7%: из 1000 не инфицированных ВИЧ у 997 тест будет отрицательным; у 3 не инфицированных ВИЧ – положительным - ложно- положительный результат. Быстрые-тестыЧувствительностьСпецифичность 10099, ,7 99,699,7

Показания к экспресс-тестированию на ВИЧ в роддоме Не обследованные на ВИЧ в течение беременности; Обследованные однократно с отрицательным результатом при сроке беременности до 34 недель; При преждевременных родах до 34 недель, когда первое обследование на ВИЧ дало отрицательный результат, а второе не проводилось; Если женщина была обследована на ВИЧ в установленные сроки, но в течение последних 12 недель у нее был повышенный риск инфицирования ВИЧ

Молекулярно-биологический метод определения ВИЧ Полимеразно-цепная реакция (ПЦР) - лабораторный процесс, при котором из ДНК или РНК возбудителя выбирается сегмент, который амплифицируется для создания достаточного количества для анализа. Качественный и количественный метод. Чувствительность и специфичность ПЦР ВИЧ - 100%. Определяет активность ВИЧ-инфекции, выбор АРВ- препаратов, контроль эффективности, выбор метода ведения родов

Вирусологический метод Получение культуры ВИЧ - размножение ВИЧ в культуре компетентных клеток позволяет выделить вирус практически у 100% ВИЧ- инфицированных пациентов, но технически сложен, дорогой и трудоёмкий. Используется только лишь в научно- исследовательских целях и в спорных случаях.

Динамика лабораторных показателей при ВИЧ Заражение Виремия Появление антител к ВИЧ 3-6 недель 2-8 недель Нарастание виремии Снижение CD4 лимфоцитов Стадия клинических проявлений 7-10 лет

CD4 (T4) или CD4+ клетки - Т-хелперные клетки Вид Т-клеток, которые участвуют в борьбе с вирусными, грибковыми и протозойными инфекциями. Эти клетки отвечают за иммунные реакции, в результате которых активируются другие иммунные клетки системы. Главной причиной иммунодефицита при ВИЧ- инфекции является снижение CD4+ лимфоцитов. Определяют число CD4+ лимфоцитов для оценки состояния иммунитета и потребности/эффективности антиретровирусной терапии.

Лабораторно-инструментальные обследования во время беременности МетодДля чего используетсяКогда Количество лимфоцитов CD-4 в сыворотке. Должный уровень - более 500 кл/мм 3 Состояние иммунной системы, выбор АРВ схемы, контроль эффективности, побочных эффектов До приема АРВ и через 4, 8 недель и за 4 недели до родов Уровень РНК ВИЧ (вирусная нагрузка) в мл плазмы Должный уровень - неопределяемый Активность ВИЧ-инфекции, выбор АРВ схемы, контроль эффективности, выбор метода ведения родов До приема АРВ через 4, 8 недель и за 2 недели до родов Исследование гемограммы и биохимии крови Контроль нежелательных явлений приема АРВ препаратов До приема АРВ, через 4 недели и по необходимости

Обязательные составляющие тестирования на ВИЧ беременных женщин Добровольное информированное согласие женщины. Консультирование по вопросам ВИЧ-инфекции. Цель тестирования на ВИЧ беременных – своевременное начало профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку, профилактика заражения ВИЧ-инфекцией в будущем.

Демонстрация видео-фильма