Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ» Профилактика инфицирования ВИЧ на рабочем месте медработника

Устойчивость ВИЧ во внешней среде ВИЧ – слабоустойчив во внешней среде. При: - кипячении гибнет через 1 мин. - нагревании до 56 С – через 30 мин. - обработке 96% спиртом через 1 мин. - обработке 70% спиртом через 3-5 мин. - при применении дезсредств (хлорамин, хлорная известь, перикись водорода) - через 3-5 мин.

Статистика инфицирования ВИЧ на рабочем месте США: 1986 по 2001 – 57 документированных и 138 возможных случаев; с 2002 по 2007 – 1 возможный (Jagger J, 2007, Deloy DM, 1995) Россия: с 1984 по 2007 – 1 документированный случай (из выступления Н.Н.Ладной, ФНМЦ по профилактике и борьбе со СПИД в 2007 г.)

Наиболее частые случаи травматизации При надевании колпачка на иглу – 17% При наложении шва на рану – 14% При установке систем для внутривенного введения – 11% При ранении скальпелем – 9%

Наиболее часто травмируются Хирурги в 3 раза чаще других врачей Процедурные медсестры

Риск инфицирования ВИЧ в результате контакта с кровью в результате укола или пореза - 0.3%, при попадании крови на слизистую рта, глаз и носа – 0.1%, при контакте крови с неповрежденной кожей – менее 0.1%.

Риск инфицирования ВГВ, ВГС и ВИЧ ВозбудительВирусная нагрузка Передача посредством укола полой иглой Вирус гепатита В 100 – 1 млрд.6 – 30% Вирус гепатита С 10 – 1 млн.3 – 6% ВИЧ10 – – 0,3%

Основа профилактики заражения ВИЧ на рабочем месте ограничение контактов медицинского персонала с потенциально инфицированными веществами - кровью и другими биологическими жидкостями.

Методы профилактики Безопасная система использования инструментария Индивидуальные средства защиты Антисептики

Обращение с инструментарием Не закрывать иглы колпачком. Не сгибать и не ломать использованные иглы. Не снимать иглы со шприцов до дезинфекции. Используйте каждую иглу и шприц только один раз. Острые инструменты (иглы, скальпели и др.) выкладывать на лоток или передавать иглы в иглодержателе, а не из рук в руки. Предупредить, прежде чем передать острые предметы. Обеззараживать иглы и шприцы, перед тем как их выбросить. Сразу после применения использованные шприцы и катетеры помещать в специальные контейнеры для утилизации. Новые технологии - безопасные медицинские устройства с защитой от травм

Принцип действия системы защиты при использовании инструментария Защитные экраны скользящего и шарнирного типа (для закрытия иглы шприца, лезвия скальпеля или иного острого элемента немедленно после использования). Ретракционные технологии (инъекционные иглы и лезвия скальпелей, втягивающиеся после использования в шприц или рукоятку). Самозатупление (тупая канюля, выходящая в просвет полой иглы или внешняя клипса, закрывающая кончик иглы, перед извлечением инфузионной системы из вены). Отсутствие острого или режущего элемента, например, в безигольных инфузионных и инъекционных системах, а также шовных иглах с округлым острием.

Тупоконечная хирургическая игла Ethiguard, которая не уступает традиционным иглам по эффективности сшивания подкожной клетчатки, но при этом устраняет риск травмы хирурга.

Безопасный шприц SoloMedTM. После инъекции игла закрывается экраном, поршень автоматически отламывается.

Скальпель Safeshield оснащен защитным экраном скользящего типа, который является органичной частью инструмента и предназначен для закрытия лезвия немедленно после использования.

Обработка инструментария Обеззараживание - 0,5% хлорный раствор на 10 минут. Прополоскать прохладной водой, чтобы предотвратить коррозию и удалить видимые органические вещества. Стерилизация - пар под высоким давлением (автоклав), сухой жар или химикаты

Индивидуальные средства защиты Перчатки Халат, фартук Лицевой экран Защитные очки Маска Набор первой помощи

Мыть руки - после соприкосновения с кровью, другими биологическими жидкостями, при переходе от одного больного к другому Дозаторы с жидким мылом и растворами антисептиков Мыть тщательно в течение 3-5 минут. Одноразовые полотенца

Антисептики Высокий бактерицидный эффект против большинства грам+ и грам- бактерий, многие вирусы (ВИЧ, гепатита В) и некоторые грибы: Спирты (70%), спиртовые растворы йода, йодофоры Средний бактерицидный эффект (преимущественно грам+, мало или умеренно активен против микобактерий и грибов): Хлоргексидин, триклозан, хлорксилен

Использование стерильных перчаток При всех манипуляциях при выполнении которых не исключена вероятность кровотечения или выделения биологических жидкостей. При уходе за новорожденными в первые сутки жизни. При уходе за инфекционными больными и пациентами с нарушением иммунитета. При приготовлении лекарственных средств. При подготовке питания. При контакте с загрязненным оборудованием и биологическими жидкостями.

Использование стерильных перчаток снижает риск профессионального заражения при контакте с пациентами или биологическими жидкостями; снижает риск контаминации персонала транзиторными возбудителями и последующей их передачи пациентам; снижает риск заражения пациентов микробами, являющихся частью резидентной флоры рук медицинского персонала.

Виды перчаток Материал (латексные, виниловые, неопреновые и др.) Форма (универсальные, анатомические) Поверхность (гладкие, текстурированные) Со смазкой (селиконовой) или опудренные Однократного или многократного использования Стерильные, нестерильные Диагностические, хирургические, специального назначения

Требования к перчаткам Плотное на протяжении всего времени ношения Не должны вызывать утомление рук Сохранять чувствительность

Маска и защитные очки При операциях Родоразрешении Других вмешательствах, во время которых возможно разбрызгивание крови или других биологических жидкостей. Использовать влагонепроницаемую спецодежду для защиты участков тела от возможного попадания брызг крови и жидких выделений.

При незащищенном профессиональном контакте с потенциально инфицированными биологическими жидкостями Следовать плану экстренной профилактики при контакте с кровью или секретами, потенциально инфицированными ВИЧ. Немедленно тщательно промыть водой. Обработать растворами антисептиков (спирт, борная кислота), использовать хлорсодержащие средства не рекомендуется. Провести АРВ-профилактику как можно раньше (желательно в первые минуты после возможного заражения). После 72 часов, начинать АРВ- профилактику нецелесообразно.

Ключевые положения профилактики ВИЧ на рабочем месте Относиться ко всем пациентам как к потенциально инфицированным ВИЧ. Ограничение контактов медицинского персонала с потенциально инфицированными веществами. Предотвращение попадания потенциально инфицированных веществ на одежду, кожу, слизистые, в глаза и рот. Все инвазивные процедуры проводить в перчатках. Наличие правил работы персонала с биологическим жидкостями, потенциально инфицированными ВИЧ, и плана экстренной профилактики. Общая профилактика инфицирования ВИЧ. СИСТЕМАТИЧЕСКОЕ ОБУЧЕНИЕ ПЕРСОНАЛА И КОНТРОЛЬ!