Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ» Общие вопросы ВИЧ/СПИД

ВИЧ-инфекция Вирус иммунодефицита человека вызывает хроническую инфекционную болезнь, которая характеризуется прогрессирующим поражением иммунной системы, приводящим к развитию иммунодефицита и смерти от вторичных заболеваний. Сегодня в международной базе данных есть информация о геномах более чем 25 тысяч вариантов ВИЧ, обнаруженных в различных регионах земного шара. На территории России выявлено как минимум 8 субтипов ВИЧ-1 группы "М" (субтипы: A, В, С, D, E, F, G, H).

Люк МонтаньеРоберт Галло Вирус иммунодефицита человека независимо друг от друга открыли в 1983 году в Институте Пастера во Франции под руководством Люка Монтанье, и в Национальном институте рака в США под руководством Роберта Галло. В 1986 году Международный комитет по таксономии вирусов присвоил название Human immunodeficiecy virus (HIV) – ВИЧ.

Изображение ВИЧ, полученное при помощи трансмиссионного электронного микроскопа. Внутри ВИЧ находится конусообразное ядро. ВИЧ - ретровирус с избирательной тропностью к Т4- лимфоцитам

Как ВИЧ попал к человеку? ВИЧ-2 (характерный для стран Африки) близок к одному из обезьяньих вирусов, который выделяется в природных популяциях дымчатых мангобеев. В африканских деревнях многие мангобеи – в определенной степени играют роль домашних животных. Прирученные обезьяны постоянно общаются с людьми и играют с детьми. Более того, в некоторых районах Западной Африки обезьян этого вида употребляют в пищу.

Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу (2008) 36 миллионов человек с ВИЧ 2,7 миллиона новых случаев инфицирования 2 миллиона смертей 2 миллиона детей, живущих с ВИЧ

ВИЧ инфекция в России выявлен первый больной ВИЧ-инфекцией иностранец первый больной ВИЧ- инфекцией гражданин СССР. Эпидрасследование этого случая выявило 23 инфицированных ВИЧ россиян. Фотоархив Академика В.В.Покровского

ВИЧ инфекция в России внутрибольничные вспышки ВИЧ-инфекции в детских стационарах Элисты, Ростова на Дону, Волгограда. При проведении медицинских манипуляций было заражено более 250 детей.

эпидемия среди потребителей инъекционных наркотиков выявление ВИЧ во всех территориях России рост числа заразившихся половым путем. ВИЧ инфекция в России

Система эпидемиологического надзора за ВИЧ- инфекцией в России сложились к 1989 г. Активное обследование населения на антитела к ВИЧ с целью выявления случаев ВИЧ-инфекции (ВИЧ-инфекции) Обязательное сообщение о каждом случае ВИЧ- инфекции в единую базу данных Проведение эпидемиологического расследования случаев ВИЧ-инфекции

Увеличение количества зарегистрированных случаев ВИЧ- инфекции у граждан России в годах В апреле 2009 г. было зарегистрировано россиян, инфицированных ВИЧ

Основные статистические данные по ВИЧ-инфекции в России на Люди в возрасте 15–30 лет – более 80% Распространенность ВИЧ-инфекции на 100 тыс. населения Заболеваемость – 38.1на 100 тыс. населения Общее число умерших среди ВИЧ-позитивных российских граждан – Наиболее пораженные регионы: г. Санкт- Петербург, Свердловская, Московская, Самарская области, г.Москва, Иркутская, Челябинская, Оренбургская, Ленинградская области, Ханты- мансийский АО.

Темпы роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией населения РФ в 2008 г. Темпы роста заболеваемости Р егион 586,51%Омская область 166,45%Кемеровская область 125,32%Алтайский край 98,65%Астраханская область 78,48%Новосибирская область 63,54%Красноярский край 61,57%Забайкальский край 58,87%Томская область 54,49%Республика Карелия 44,87%Пермский край 38,59%Магаданская область 30,88%Вологодская область 30,41%Нижегородская область 30,12%Костромская область 26,13%Владимирская область Заболеваемость Р егион 136,4Самарская область 122,9Ленинградская область 104,6Алтайский край 104Свердловская область 92,9Кемеровская область 92,4Иркутская область 77Новосибирская область 75,5 Ханты-Мансийский АО 74,1г.Санкт-Петербург 71Оренбургская область 65,5Ульяновская область 50,6Челябинская область 49,3Красноярский край 49Мурманская область 48,5Пермский край 47Ивановская область

-крови -сперме -влагалищном секрете -молоке ВИЧ содержится во всех биологических жидкостях организма, НО в эпидемиологически значимых концентрациях в:

Устойчивость ВИЧ во внешней среде ВИЧ – слабоустойчив во внешней среде. При: - кипячении гибнет через 1 мин. - нагревании до 56 С – через 30 мин. - обработке 96% спиртом через 1 мин. - обработке 70% спиртом через 3-5 мин. - при применении дезсредств (хлорамин, хлорная известь, перикись водорода) - через 3-5 мин.

Вирус иммунодефицита человека При высушивании плазмы при 25 º С погибает через 7 дней. При 55 º С – через 5 часов В замороженной сперме сохраняется месяцы В замороженной крови сохраняется годы В растворе героина – не менее 3 недель

половой (гомо- и гетеросексуальный) парентеральный (трансфузионный, инъекционный) вертикальный (трансплацентарный, интранатальный, с молоком матери) трансплантационнный Пути передачи ВИЧ

Распределение ВИЧ-позитивных в России по основным причинам заражения в гг.

Динамика выявления новых случаев ВИЧ-инфекции среди контингентов в Российской Федерации в гг.

Риск инфицирования ВИЧ при сексуальном контакте повышается при увеличении числа половых контактов при ИППП – сифилисе, герпесе, хламидиозе, гонорее и трихомониазе при бактериальных вагинозах

Риск передачи ВИЧ-инфекции в зависимости от пути передачи Путь передачиВероятность передачи ВИЧ-инфекции, % От мужчины к женщине при одном незащищенном вагинальном контакте 0,01 – 0,2 От женщины к мужчине при одном незащищенном вагинальном контакте 0,003 – 0,01 От мужчины к мужчине при одном незащищенном анальном контакте 0,03 – 0,5 Передача от матери ребенку При случайном уколе иглой0,03 При одной инъекции наркотиков При переливании инфицированных кровепродуктов

Стадии ВИЧ-инфекции 1. Стадия инкубации (2 недели – 3 месяца) 2. Стадия первичных проявлений (варианты течения): А. Бессимптомная Б. Острый ВИЧ без вторичных заболеваний В. Острый ВИЧ с вторичными заболеваниями 3. Латентная стадия Стадия вторичных заболеваний (4А,4Б,4В): А – потеря массы тела 10%, необъяснимая диарея или лихорадка более 1мес., волосатая лейкоплакия, туберкулез легких, повторные или стойкие бактериальные, грибковые, вирусные и др. поражения внутренних органов (без диссеминации) или глубокие поражения кожи и слизистых, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши В – кахексия, генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые и др. заболевания, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, атипичный микобактериоз, внелегочный туберкулез, диссеминированная саркома Капоши, поражения ЦНС 4. Терминальная стадия

Симптом Проявление % Лихорадка80 Сыпь51 Стоматит37 Боль в суставах54 Фарингит44 Потеря аппетита54 Потеря веса (>2,5 кг)32 Недомогание68 Боль в мышцах49 Симптомы острого периода ВИЧ-инфекции

Классификация по МКБ-10 B20Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней: B20.0с проявлениями микобактериальной инфекции B20.1с проявлениями других бактериальных инфекций B20.2с проявлениями цитомегаловирусного заболевания B20.3с проявлениями других вирусных инфекций B20.4с проявлениями кандидоза B20.5с проявлениями других микозов B20.6с проявлениями пневмонии, вызванной Pneumocystis cariniiPneumocystis carinii B20.7с проявлениями множественных инфекций B20.8с проявлениями других инфекционных и паразитарных болезней B20.9с проявлениями неуточненных инфекционных и паразитарных болезней B21Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде злокачественных новообразований: B21.0с проявлениями саркомы Капоши B21.1с проявлениями лимфомы Беркитта B21.2с проявлениями других неходжкинских лимфом B21.3с проявлениями других злокачественных новообразований лимфатической, кроветворной и родственных им тканей B21.7с проявлениями множественных злокачественных новообразований B21.8с проявлениями других злокачественных новообразований B21.9с проявлениями неуточненных злокачественных новообразований B22Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде других уточненных болезней: B22.0с проявлениями энцефалопатии B22.1с проявлениями лимфатического интерстициального пневмонита B22.2с проявлениями изнуряющего синдрома B22.7с проявлениями множественных болезней, классифицированных в других рубриках B23Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде других состояний: B23.0Острый ВИЧ-инфекционный синдром B23.1с проявлениями (персистентной) генерализованной лимфоаденопатии B23.2с проявлениями гематологических и иммунологических нарушений, не классифицированных в других рубриках B23.8с проявлениями других уточненных состояний B24Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), неуточненная

Острая экзантема

Симптомы острой ВИЧ-инфекции Симптомы ВИЧ-инфекции

Herpes zoster

Ангиоматоз

Волосистая лейкоплакия

Естественное течение ВИЧ-инфекции

Динамика зарегистрированного количества смертей среди инфицированных ВИЧ в Российской Федерации По данным формы федерального государственного статистического наблюдения 61 и формы мониторинга национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения

Рост процента ВИЧ+ пациентов умерших вследствие ВИЧ- инфекции

Продолжительность течения ВИЧ-инфекции 90% – 7-10 лет Менее 10% - более лет Менее 5% - менее 3 лет Оптимальное начало АРВ-терапии – СД менее 350 клеток/мм 3

Последствия эпидемии Социально-политические Изменение законодательства Нарушение геополитического равновесия Социально-экономические Уменьшение работоспособной части населения Увеличение неработающей части населения Снижение производства Деградация отдельных видов производства Дисбаланс бюджета Социально-биологические Болезнь и гибель части населения Психологический стресс Уменьшение числа рождений Уменьшение возможной численности населения Уменьшение средней продолжительности жизни

Контролируемое течение ВИЧ-инфекции с помощью АРВ-терапии АРВ-терапия

Группы антиретровирусных препаратов для лечения ВИЧ-инфекции 1.Нуклеозидные/нуклеотидные аналоги ингибитора обратной транскриптазы 2.Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы 3.Ингибиторы протеаз 4.Ингибиторы слияния

Основные методы профилактики Предупреждение передачи ВИЧ парентеральным путем Профилактика передачи ВИЧ половым путем Профилактика перинатальной передачи ВИЧ

Профилактика парентерального пути передачи Тестирование донорской крови и ее продуктов на ВИЧ Соблюдение универсальных мер предосторожности Программы снижения вреда Профилактика и лечение наркозависимости

Профилактика полового пути передачи Воздержание и верность Правильное и постоянное использование презерватива Профилактика, диагностика и лечение ИППП Доступ к консультированию и тестированию на ВИЧ

Важно информировать население о профилактике ВИЧ/СПИД во всех медицинских учреждениях с помощью наглядных и раздаточных материалов