Ковалёв А.И. к.м.н., Аверьянова О.С. к.м.н., Киреев В.В. к.м.н. Медицинский Центр АИЛАЗ, Киев, Украина

10 летний мировой опыт рибофлавин- ультрафиолетовой фотополимеризации роговицы (Corneal Collagen Crosslinking – CXL) - доказанная эффективность и безопасность метода для лечения прогрессирующего кератоконуса. Актуальным вопросом является коррекция аметропии и анизометропии и создание условий для комфортного зрения.

Оценить эффективность и безопасность модифицированного метода CXL для: оптимизации рефракционного эффекта при лечении прогрессирующего кератоконуса и выяснить эффективность различных методов коррекции аметропии при зрительной реабилитации пациентов.

Сравнительный анализ результатов лечения двух групп пациентов с прогрессирующим кератоконусом. Кол-во пациентов (глаз) Острота Зрения Без Коррекции Острота Зрения с Коррекцией Кератометрия Астигматизм Пахиметрия I группа 143 (234) 0.1–0.2 ( ) 0.1–0.8 ( ) D ( ) 2.5–6.5D ( ) µµ (423+64) II группа 86(144) 0.05–0.2 ( ) 0.1–0.7 ( ) 45.5–58.0D ( ) 3.0–8.5D ( ) 340–480µµ (417+76)

Процедура CXL проводилась при помощи UV-XTM (Швейцария). Пациентам первой группы CXL проводилась по стандартной методике (Цюрихский Протокол): с субтотальной зоной фотополимеризации роговицы (ø 8.0мм) с центрацией концентрично лимбу.

Пациентам второй группы CXL проводилась по модифицированной методике: зона фотополимеризации ограничивалась зоной кератоконуса (5–7мм) и «децентрировалась» в соответствии с положением верхушки конуса по данным кератотопографии (ORBSCAN).

При этом зона CXL ограничивалась непрозрачными шаблонами (заявка на изобретение).

Через месяц после реэпителизации роговицы пациентам предлагалась коррекция при помощи Газопроницаемых Склеральных Контактных Линз компании Парагон.

1.Высокая газопроницаемость материала Paflufcon – DKT – Отсутствие контакта задней поверхности контактной линзы с эпителием роговицы – отсутствие раздражения эпителия и хорошая переносимость линзы. 3.Наличие «слезной линзы» между задней поверхностью контактной линзы и эпителием роговицы.

«Промежуточная» линза практически полностью «нивелирует» асимметричную форму роговицы, т.к. основное преломление лучей происходит на уровне передней поверхности контактной линзы, имеющей свою собственную форму.

Подбор и прописывание Склеральных контактных линз проводились согласно методике, рекомендованной компанией производителем (Paragon Since Co, США).

Через 10 – 12 месяцев после проведения фотополимеризации и стабилизации роговицы (по данным топографических исследований) оценивались возможности и перспективы коррекции внутриглазными факическими линзами (ICL, STAAR, Швейцария).

Model: ICMV4 Myopia: -3.0 to D Model: ICHV3 Hyperopia: +3.0 to D Model: T-ICMV4 Myopia: -3.0 to D Cylinder: from 1.0 to 6.0 D Axis: Custom made to match axis of patient

Основным критерием возможности коррекции пациентов с кератоконусом при помощи ICL, является уровень аберраций высшего порядка (в первую очередь комы), и возможность получения качественного зрения при коррекции только аберраций низшего порядка (миопическая и астигматическая рефракции).

После обследований и консультаций 5 пациентов выбрали ICL как метод коррекции. 8 торических миопических ICL (T-ICM) были имплантированы. Имплантация проводилась по стандартной методике через темпоральный роговичный туннель 3.0мм. Пациенты наблюдались через 3 – 4 часа 1, 3, 7 дней, 1, 3, 6 и 12 месяцев после имплантации T-ICL.

После CXL ни в одном случае не наблюдалось прогрессирование Кератоконуса. Через 9 – 12 месяцев после CXL у всех пациентов наблюдалось уплощение кривизны роговицы за счет «компактизации» коллагеновых волокон. Среднее Уплощение Роговицы Уплощение Крутого Меридиана I группа D 2.5±0.7D D 1.7±1.2D II группа D 3.6±1.4D D 3.1±1.5D

Sph.Cyl.Рефракция (-)7.0D - (-)24.0D D Рефракция с Коррекцией 0.0±0.75D D

5 пациентов (8 глаз) (10–12 месяцев после CXL) рефракция (Sph): (-)8.0D - (-)14.75D астигматизм (роговичный): D После имплантации T-ICM: Рефракция: Эмметропия +/- 1.0D Острота Зрения: 0.5 и выше

Модифицированная методика CXL является эффективным и безопасным методом стабилизации прогрессирующего кератоконуса. Модифицированная методика CXL является эффективным и безопасным методом стабилизации прогрессирующего кератоконуса. Ограничение зоны фотополимеризации роговицы зоной кератоконуса создает условия для улучшения симметричности роговицы. Ограничение зоны фотополимеризации роговицы зоной кератоконуса создает условия для улучшения симметричности роговицы. Модифицированная методика CXL является эффективным и безопасным методом стабилизации прогрессирующего кератоконуса. Модифицированная методика CXL является эффективным и безопасным методом стабилизации прогрессирующего кератоконуса. Ограничение зоны фотополимеризации роговицы зоной кератоконуса создает условия для улучшения симметричности роговицы. Ограничение зоны фотополимеризации роговицы зоной кератоконуса создает условия для улучшения симметричности роговицы.

Склеральные Газопроницаемые Контактные линзы компании Парагон позволяют добиться высокой остроты зрения в случаях особо сложных для коррекции и реабилитации зрения. Склеральные Газопроницаемые Контактные линзы компании Парагон позволяют добиться высокой остроты зрения в случаях особо сложных для коррекции и реабилитации зрения. Специальная форма (отсутствие контакта с роговицей) и высокая газопроницаемость обеспечивают хорошую переносимость линз. Специальная форма (отсутствие контакта с роговицей) и высокая газопроницаемость обеспечивают хорошую переносимость линз. Склеральные Газопроницаемые Контактные линзы компании Парагон позволяют добиться высокой остроты зрения в случаях особо сложных для коррекции и реабилитации зрения. Склеральные Газопроницаемые Контактные линзы компании Парагон позволяют добиться высокой остроты зрения в случаях особо сложных для коррекции и реабилитации зрения. Специальная форма (отсутствие контакта с роговицей) и высокая газопроницаемость обеспечивают хорошую переносимость линз. Специальная форма (отсутствие контакта с роговицей) и высокая газопроницаемость обеспечивают хорошую переносимость линз.

Торические факические заднекамерные линзы (T-ICM, STAAR, Швейцария) эффективно корригируют миопическую рефракцю и астигматизм высоких степеней, при стабилизированном кератоконусе, создавая условия для максимально комфортного зрения. Торические факические заднекамерные линзы (T-ICM, STAAR, Швейцария) эффективно корригируют миопическую рефракцю и астигматизм высоких степеней, при стабилизированном кератоконусе, создавая условия для максимально комфортного зрения. Ограничением в применении Факических ИОЛ является наличие высокого уровня роговичных аберраций высшего порядка. Ограничением в применении Факических ИОЛ является наличие высокого уровня роговичных аберраций высшего порядка. В этих случаях более оптимальным является применение Склеральных Контактных Линз В этих случаях более оптимальным является применение Склеральных Контактных Линз Торические факические заднекамерные линзы (T-ICM, STAAR, Швейцария) эффективно корригируют миопическую рефракцю и астигматизм высоких степеней, при стабилизированном кератоконусе, создавая условия для максимально комфортного зрения. Торические факические заднекамерные линзы (T-ICM, STAAR, Швейцария) эффективно корригируют миопическую рефракцю и астигматизм высоких степеней, при стабилизированном кератоконусе, создавая условия для максимально комфортного зрения. Ограничением в применении Факических ИОЛ является наличие высокого уровня роговичных аберраций высшего порядка. Ограничением в применении Факических ИОЛ является наличие высокого уровня роговичных аберраций высшего порядка. В этих случаях более оптимальным является применение Склеральных Контактных Линз В этих случаях более оптимальным является применение Склеральных Контактных Линз