Желание бросить - Мотивация: Важная роль лечащего врача

Ситуация SUPPORT (Smoking: Understanding People's Perceptions, Opinions and Reactions to Tobacco – Курение: понимание представлений, мнения и реакции людей на курение табака) эпидемиологическое исследование, проведенное компанией Pfizer с участием взрослых курильщиков из 10 стран Новое исследование привычек и поведения курильщиков показало, что : –22% курильщиков пытаются бросить в настоящий момент –47% очень мотивированы и хотят бросить

Что заставляет людей бросить? 59% пытались бросить из-за угрозы здоровью 22% бросали из-за диагноза, запрещавшего курение 33% бросали из-за заботы о здоровье других людей Поэтому врач может использовать информацию о здоровье своих пациентов (и членов их семей), чтобы персонализировать и усилить даваемые рекомендации.

Что заставляет людей бросить? Другая важная причина бросить курить – это желание изменить свою жизнь (22% курильщиков) Врач также должен увидеть возможность мотивировать людей такими событиями в их жизни, как женитьба, беременность и т.д.

Роль врача Большинство курящих готовы самостоятельно нести ответственность за отказ от курения, но они нуждаются в поддержке. Многие стесняются обращаться по этому поводу к врачу; они хотят избежать упреков, запугиваний и воспитания со стороны врача во время диалога. Врачу следует дать беспристрастный, профессиональный совет по прекращению курения и по возможным методам лечения. Практические рекомендации советуют краткие беседы от 5 до 10 минут. Даже краткий совет врача может повысить частоту отказа от курения на 30% по сравнению с отсутствием такового 1 Даже если пациент не бросит прямо сейчас, рекомендации могут помочь ему быть готовым к такой попытке в будущем. 1.World Health Organization. Tobacco Free Initiative. The role of health professionals in tobacco control Last accessed September

Какова ситуация среди врачей сегодня? STOP (Smoking: The Opinions of Physicians) эпидемиологический опрос, проведенный компанией Pfizer с участием врачей общей практики из 16 стран для оценки отношения врачей к курению и прекращению курения. Врачи всего мира признают, что борьба с курением является важной проблемой –В исследовании STOP, 33% врачей считают проблему прекращения курения более важной для немедленного лечения, и только 6% считают, что важнее лечить высокий уровень холестерина. Признают, что курение вызывает привыкание –97% опрошенных из STOP Но… они убеждены, что эту проблему сложно определить –В STOP, 43% опрошенных считают, что это наиболее трудно определить чем, например, высокое АД (3% опрошенных считают, что АД важнее) Большинство врачей не назначает каких-либо лекарств и не назначает поведенческой терапии курильщикам –Только 29% врачей назначают лекарства (по данным STOP опроса)

Что мешает врачам быть эффективными… Врачи скорее всего: –Считают, что отказ от курения целиком и полностью лежит на ответственности курящего (57% из STOP) –Ссылаются на то, что у них слишком мало времени (51% из STOP) –Считают, что эта проблема недостаточно высокого приоритета (46% из STOP) –Считают себя недостаточно сведущими для рекомендаций и консультаций по подобной проблеме (38% из STOP) –Склонны уклоняться от этой темы в случае, если сами курят (STOP) –Уверены, что это может повредить их отношениям с пациентом 1 1.McEwen A et al. Triggering anti-smoking advice by GPs: mode of action of an intervention stimulating smoking cessation advice by GPs. Patient Educ Couns. 2006;62:89-94.

Что мешает достичь успеха… SUPPORT (Smoking: Understanding People's Perceptions, Opinions and Reactions to Tobacco) исследование, проведенное компанией Pfizer с участием взрослых курильщиков из 10 стран Пациенты чаще всего: –Несколько раз безуспешно пытаются бросить перед окончательным отказом откурения. –Расценивают курение как образ жизни (71% из SUPPORT) и курят из-за привычки курить(78% из SUPPORT). –Убеждены, что отказ от курения целиком и полностью зависит от индивидуальной силы воли (90% in SUPPORT). –Редко рассказывают кому-либо, что они бросают курить (58% курящих из SUPPORT). –Говорят, что поддержка врача могла бы положительно повлиять на их шансы бросить (56% из SUPPORT).

Проведение консультации Краткий разговор, чтобы подвигнуть курильщика бросить курить, - это важная часть каждого визита к врачу Принимая во внимание способность табака вызывать зависимость, врачу может понадобиться помогать пациенту пройти через несколько попыток, прежде чем пациенту удастся окончательно распрощаться с о своей привычкой. Поддержка и тренировка навыков, необходимых для исполнения этой важнейшей роли, доступны большинству врачей общей практики, они включают в себя: Краткий Справочник Врача «Лечение Табачной Зависимости» (Treating Tobacco Use and Dependence, Quick Reference Guide for Physicians); Новый Справочник понятий по прекращению курения (Quit Smoking Phrasebook ), созданный для улучшения диалога между врачами общей практики и пациентами по прекращению курения Как только пациент захотел бросить курить, лекарства и программы поведенческой терапии становятся эффективными, и могут применяться повторно.

Что должны делать врачи- клиницисты? Начните разговор! Для начала узнайте, курит ли пациент 1 Расскажите пациенту о курении и отказе от него 1 –Постарайтесь преодолеть восприятие курения как стиля жизни или объекта, зависимого только от силы воли. Сделайте это через обсуждение того, что табакокурение – это заболевание, это – никотиновая зависимость. –Объясните, в чем вред и опасность курения, расскажите, в чем преимущества отказа от него. –Персонализируйте риск курения для этого конкретного пациента, используя текущее состояния его здоровья, возможности для него лично изменить образ жизни. Оцените готовность пациента бросить 1 –Задавайте открытые, беспристрастные вопросы (Например, Что Вы думаете по поводу Вашего курения? Как Вы смотрите на то, чтобы бросить?) –Определите насколько зависим и насколько мотивирован пациент; ищите причины, почему этот пациент курит, читайте между строк. –Если пациент пока не готов бросить курить, Ваша цель - помочь ему решиться бросить курить. 1.Fiore MC et al. Treating Tobacco Use and Dependence. Quick Reference Guide for Physicians. Rockville, MD: US. Department of Health and Human Services. Public Health Service. October 2000.

Что должны делать врачи- клиницисты? Если пациент полон решимости и уже хочет бросить курить, убедитесь, что он/она осознаёт необходимость эффективного лечения, и составьте план 1 –Назначьте дату прекращения курения; –Обсудите, чего следует ожидать во время попытки бросить: предложите стратегию борьбы с тягой покурить/симптомами отмены рекомендуйте избегать внешних побуждающих факторов закурить. –Предложите фармакотерапию. 1.Fiore MC et al. Treating Tobacco Use and Dependence. Quick Reference Guide for Physicians. Rockville, MD: US. Department of Health and Human Services. Public Health Service. October 2000.

Что Клиницисты Должны Делать? Поддержите пациента советом или указанием на могущую помочь программу 1 –Покажите свою веру в возможности пациента –Посоветуйте пациенту не опускать руки если с первого раза не получится –Внимательно выслушивайте страхи и опасения пациента Проведите дополнительные мероприятия 1 –Делайте записи, чтобы было проще давать советы пациенту основываясь на них –Поддерживайте пациента, указывая на достигнутые успехи и обсуждая возникшие трудности –Продолжайте оказывать соответствующую поддержку даже если первый опыт окончился неудачей 1.Fiore MC et al. Treating Tobacco Use and Dependence. Quick Reference Guide for Physicians. Rockville, MD: US. Department of Health and Human Services. Public Health Service. October 2000.

Влияние врача на успешный отказ от курения Прекращение курения – замечательный экономически эффективный способ увеличить продолжительность жизни и снизить заболеваемость. 1 С каждыми двумя курильщиками, бросившими курить с помощью врачей, в мире происходит на одну преждевременную смерть меньше 2 Вовлекая курильщиков в обсуждение проблемы прекращения курения, врач может помочь найти лучший способ бросить тем, кто уже решил бросить, и заставить других, как минимум, задуматься о возможности бросить. 1.West R et al. Smoking cessation guidelines for health professionals: an update. Thorax 2000;55: Hughes JR. New treatments for smoking cessation. CA Cancer J Clin 2000; 50: