Абстинентный синдром –ключевой симптом алкоголизма- результат отсутствия привычного депрессивного действия алкоголя на ЦНС, с которым ЦНС «привыкла бороться» в условиях хронической алкогольной интоксикации Клиническая картина: Расстройства жкт: отсутствие аппетита, тошнота, рвота, диарея, болезненные спазмы в животе Нарушения сна Мышечная слабость Вегетативные расстройства: тахикардия, подъемы АД, потливость, гипертермия, тремор Психические изменения: агрессивность, раздражительность, эмоциональная м двигательная возбудимость Нарушение когнитивных функций Осложнения: Эпилептиформные судороги Делирий

Лечение алкогольного абстинентного синдрома: Седативная терапия –бензодиазепаны -адрено-блокаторы Коррекция дефицита витаминов (профилактика энцефалопатиии Вернике –большие дозы тиамина) Коррекция водно-электролитных нарушений –инфузии кристаллоидных растворов

Алкогольный делирий Усиление вегетативной дисфункции Дезориентация в месте и времени Зрительные и слуховые галлюцинации, чаще всего угрожающего характера Параноидальный бред, обусловленный содержанием галлюцинаций

Цитохром Р450 в гепатоците

Влияние алкоголя на ЦНС Наибольшие структурные изменения отмечаются в коре больших полушарий, ядрах мозжечка и полосатом теле Нарушение окислительных процессов в ткани головного мозга угнетение тканевого дыхания снижение активности ферментов цикла Кребса уменьшается утилизация АТФ и креатинфосфата. Изменение нейротрансмиссии Абстинентный синдром Алкогольные психозы Судорожный синдром Изменение тонуса симпатической и парасимпатической нервной системы Повреждение гематоэнцефалического барьера Гибель нейронов Отек головного мозга (в ургентных ситуациях) Церебральная атрофия Истощение запасов тиамина Энцефалопатия Корсакова- Вернике Морфологически Макроскопически: Атрофия коры гидроцефалия Микроскопически: Уменьшение площади контактирования активных зон синаптических мембран расширение синаптической щели распад митохондрий в пресинаптических отделах отёк астроцитарной глии уменьшается число нейроцитов во всех слоях коры пролиферация и дистрофические изменения глии

Изменения нейротрансмиссии Острая интоксикация Хроническая интоксикация Абстинентный синдром глутаматснижение ? ацетилхолинснижение ГАМК снижение в сером веществе полушари повышение в мозжечке снижениеповышение серотонинснижение ? биогенные амины повышениеснижениеповышение

Энцефалопатия Гая-Вернике Острый дефицит тиамина Делириозное помрачнение сознания, характерно: бедность галлюцинаторных переживаний, их статический характер аффективные нарушения монотонны и обычно выражены умеренно психомоторное возбуждение проявляется стереотипными действиями. нарастает оглушение, развивается апатический ступор Вегетативные расстройства (дисфункция стволово-диэнцефальных систем): рвота центрального характера тахикардия лабильность артериального давления одышка с различными нарушениями ритма дыхания гипертермия до °С наблюдается гипергидроз При люмбальной пункции : повышение давления спинномозговой жидкости до мм водн., ст. Нарушение гликолиза Накопление кетокислот

Энцефалопатия Гая-Вернике (продолжение). Неврологическая симптоматика: Экстрапирамидные и атактические и расстройства. Гиперкинезы миоклонического, хореиформного или атетоидного типа. Меняющицся мышечный тонус: нарастающее сопротивление при пассивных движениях в конечностях приступы мышечной гипертонии типа децеребрационной ригидности. Глазодвигательные расстройства: асимметричный птоз косоглазие нистагм парез взора вверх миоз, анизокория вялая фотореакция Рефлексы орального автоматизма и хватательные рефлексы

Энцефалопатия Гая- Вернике (продолжение). При неблагоприятном течении (нарастание отечно-геморрагического синдрома, главным образом в стволе мозга): сопорозное состояние кома с последующим летальным исходом непосредственной причиной смерти обычно является дислокация мозга со сдавлением его стволовых структур

После острой энцефалопатии Гайе-Вернике может развиться корсаковский психоз амнестические расстройства типа фиксационной и ретроградной амнезии, дезориентировка конфабуляции признаки поражения периферической нервной системы вплоть до развития полинейропатии