Проверил: преподаватель, КМН Кантимирова Е.А. П СИХОФИЗИОЛОГИЯ ЭПИЛЕПСИИ Выполнил: студент 2 курса ФКП, 202 гр. Хинчагов Г.В. ГБОУ ВПО «КГМУ им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. 2013г Клиническая психофизиология

П ЛАН Определение Терминология Нейрохимические процессы Классификация приступов Диагностика эпилепсии Лечение эпилепсии Заключение

Эпилепсия (лат. epilepsia или caduca) одно из самых распространённых хронических неврологических заболеваний человека, проявляющееся в предрасположенности организма к внезапному возникновению судорожных приступов. Другое распространенное и общеупотребимое название этих внезапных приступов эпилептический припадок. Эпилепсией болеют не только люди, но и животные, например, собаки, кошки, мыши.

По современным представлениям, эпилепсия это неоднородная группа заболеваний, клиника хронических случаев которых характеризуется судорожными повторными приступами. В основе патогенеза этого заболевания лежат пароксизмальные разряды в нейронах головного мозга.

Наблюдаются также эпилептические психозы, которые протекают остро или хронически и проявляются такими аффективными расстройствами, как страх, тоска, агрессивность или повышенно-экстатическое настроение, а также бредом, галлюцинациями.

Если возникновение эпилептических приступов имеет доказанную связь с соматической патологией, то речь идёт о симптоматической эпилепсии. В некоторых случаях приступы осложняют течение неврологического или соматического заболевания либо травмы головного мозга.

Кроме того, в рамках эпилепсии часто выделяют так называемую височную эпилепсию, при которой судорожный очаг локализуется в височной доле. Такое выделение определяется особенностями клинических проявлений, характерных для локализации судорожного очага в височной доле головного мозга (2).

Терминология Под термином эпилепсия понимают повторяющиеся припадки, которые были определены как приходящие внезапные избыточные возбуждения нейронов коры головного мозга. Судорожный приступ проявляется двигательными нарушениями. Эпилептические приступы наиболее подходящий термин, так как приступы бывают чисто сенсорными (акинетическими, то есть без двигательных нарушений).

Нейрохимические процессы составляют неотъемлемую часть эпилептогенеза. Это в первую очередь касается нарушений функционирования нейромедиаторных систем. Моноаминэргические нейронные системы формируют пути к неокортикальным отделам лимбической системы, мозжечку, гипоталамусу; оказывают активизирующее или тормозное влияние на структуры промежуточного, переднего и неокортикального отделов головного мозга; имеют не только нейромедиаторные, но и нейромодуляторные свойства; принимают участие в регуляции гомеостаза мозга; определяются в структурах, которые имеют низкие судорожные пороги (в частности, лимбических); также в процессе обмена в мозгу эти системы образуют большое количество продуктов, характеризующихся нейротропной активностью.

Доказано, что серотонин, дофамин, мелатонин и норадренэргические системы устанавливают определенный уровень возбудимости лимбических структур и характер их нейродинамических взаимоотношений. Генетически детерминированные особенности метаболизма биогенных моноаминов могут быть предпосылкой повышенной судорожной готовности головного мозга.

Классификация приступов Эпилептические приступы могут иметь различные проявления в зависимости от этиологии, локализации поражения, ЭЭГ- характеристик уровня зрелости нервной системы на момент развития приступа. В основе многочисленных классификаций лежат эти и другие характеристики. Однако с практической точки зрения имеет смысл выделять две категории:

Первично-генерализованные приступы двусторонние симметричные, без очаговых проявлений в момент возникновения. К ним относятся два вида: Тонико-клонические приступы (grand mal) Абсансы (petit mal) короткие периоды потери сознания

Парциальные или фокальные приступы наиболее частое проявление эпилепсии. Они возникают при повреждении нервных клеток в специфической зоне одного из полушарий мозга и подразделяются на: Простые при таких припадках не происходит нарушения сознания Сложные приступы с нарушением или изменением сознания, обусловлены разнообразными по локализации участками перевозбуждения и часто переходят в генерализованные. Вторично-генерализованные приступы характерно начало в виде судорожного или бессудорожного парциального приступа или абсанса с последующим двусторонним распространением судорожной двигательной активности на все группы мышц..

Возникновение эпилептического приступа зависит от комбинации двух факторов самого мозга: активности судорожного очага и общей судорожной готовности мозга. Иногда эпилептическому приступу предшествует аура. Проявления ауры очень разнообразны и зависят от расположения участка мозга, функция которого нарушена (то есть от локализации эпилептического очага). Кроме того, эпилептический приступ может провоцировать целый ряд факторов внешней среды (к примеру, мерцающий свет).

Судорожный очаг является результатом органического или функционального повреждения участка мозга, вызванного любым фактором (недостаточное кровообращение (ишемия), перинатальные осложнения, травмы головы, соматические или инфекционные заболевания, опухоли и аномалии головного мозга, нарушения обмена веществ, инсульт, токсическое воздействие различных веществ). На месте структурного повреждения рубец (в котором иногда образуется заполненная жидкостью полость (киста)). В этом месте периодически может возникать острый отек и раздражение нервных клеток двигательной зоны, что ведёт к судорожным сокращениям скелетных мышц, которые, в случае генерализации возбуждения на всю кору головного мозга, заканчиваются потерей сознания.

Для диагностики эпилепсии и её проявлений получил широкое распространение метод электроэнцефалографии (ЭЭГ). Особенно важное значение имеет наличие фокальных комплексов «пик-волна» или асимметричных медленных волн, указывающих на наличие эпилептического очага и его локализацию. О наличии высокой судорожной готовности всего мозга (и, соответственно, абсансов) говорят генерализованные комплексы пикволна. Однако всегда следует помнить, что ЭЭГ отражает не наличие диагноза эпилепсии, а функциональное состояние головного мозга (активное бодрствование, пассивное бодрствование, сон и фазы сна) и может быть нормальной даже при частых припадках. И наоборот, наличие эпилептиформных изменений на ЭЭГ не всегда свидетельствует об эпилепсии, но в некоторых случаях является основанием для назначения антиконвульсантной терапии даже без явных припадков (эпилептиформные энцефалопатии).

Лечение заболевания проводится как в неврологических больницах и отделениях, так и принудительно в психиатрических в случаях, когда больной эпилепсией совершает общественно опасные действия во время приступа или признан невменяемым (эпилептическое слабоумие, бредовые симптомокомплексы). В Российской Федерации принудительная госпитализация должна быть санкционирована судом. В особо тяжёлых случаях это возможно до вынесения судьёй решения. Больные, принудительно помещённые в психиатрический стационар недобровольно, признаются нетрудоспособными на весь период нахождения в стационаре и пользуются правами пациента на общих основаниях.

Болезнь несёт человеку не только болезненные соматические ощущения, но и затрагивает основы его существования как личности. Качественная информация, а также психологическая поддержка могут существенно и позитивно повлиять на процесс формирования внутренней картины болезни. Именно над этим и работают психологи.