СОВРЕМЕННЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЗАМЕЩЕНИИ ПОСТРЕЗЕКЦИОННЫХ ДЕФЕКТОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ Докт. мед. наук А.В.Балберкин Отделение костной патологии ЦИТО им. Н.Н.Приорова 1

ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ СТАНДАРТ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СКЕЛЕТА 2

ПРЕДПОСЫЛКИ К ЭФФЕКТИВНЫМ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИМ ОПЕРАЦИЯМ Современные схемы химиотерапии злокачественных опухолей, Совершенствование онкологических эндопротезов, Новые возможности анестезиологического пособия в ходе обширных операций, Интраоперационная реинфузия крови и реинфузия дренажной крови в раннем послеоперационном периоде, Рентгеноэндоваскулярная хирургия. 3

ДОСТОИНСТВАЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПРИ ЗАМЕЩЕНИИ ПОСТРЕЗЕКЦИОННЫХ ДЕФЕКТОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ Одномоментная компенсация пострезекционных дефектов, Сохранение движений в тазобедренном суставе, Существенное восстановление функции конечности уже в раннем послеоперационном периоде. 4

ВЕДУЩАЯ ПРОБЛЕМА ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПРИ ЗАМЕЩЕНИИ ПОСТРЕЗЕКЦИОННЫХ ДЕФЕКТОВ НЕОБХОДИМОСТЬ В ЗАМЕНЕ ЭНДОПРОТЕЗА ВСЛЕДСТВИЕ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ИЛИ ИЗНОСА КОНСТРУКЦИИ. 5

ЧАСТОТА РЕВИЗИОННОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПРИ ЗАМЕЩЕНИИ ПОСТРЕЗЕКЦИОННЫХ ДЕФЕКТОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА СОСТАВЛЯЕТ ДО 30 % (В СРОК 10 ЛЕТ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ) 6

НЕСТАБИЛЬНОСТЬ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗА К.М.СИВАША 7

РЕКОНСТРУКТИВНОЕЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРОКСИМАЛЬНОГО СУСТАВНОГО КОНЦА БЕДРЕННОЙ КОСТИ 1990 – 2004 БОЛЕЕ100ОПЕРАЦИЙ 2000 – 2004 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯРАБОТА В ЦИТО И МАТИ 8

Эксперимент в лаборатории испытания изделий ортопедо- травматологического назначения ЦИТО (руководитель - д.м.н. Н.С. Гаврюшенко) Универсальная испытательная машина Zwick Типы испытанных ножек эндопротезов с гладкой и шероховатой поверхностью 9

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ РАБОТА В ЦИТО 10 СХЕМА ОДНОГО ИЗ ЭКСПЕРИМЕНТОВ СХЕМА ОДНОГО ИЗ ЭКСПЕРИМЕНТОВ

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ РАБОТА В МАТИ-МЕДТЕХ МАТИ-МЕДТЕХ11 РАЗРАБОТКА ОПТИМАЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ КОМПОНЕНТОВ ЭНДОПРОТЕЗА РАЗРАБОТКА ОПТИМАЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ КОМПОНЕНТОВ ЭНДОПРОТЕЗА ИЗУЧЕНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ПЕРВИЧНОЙ ФИКСАЦИИ БЕДРЕННЫХ КОМПОНЕНТОВ ЭНДОПРОТЕЗА МЕТОДОМ «КОНЕЧНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ» И В ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ ИЗУЧЕНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ПЕРВИЧНОЙ ФИКСАЦИИ БЕДРЕННЫХ КОМПОНЕНТОВ ЭНДОПРОТЕЗА МЕТОДОМ «КОНЕЧНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ» И В ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ РАЗРАБОТКА ТЕХНОЛОГИИ ОБРАБОТКИ БЕДРЕННЫХ КОМПОНЕНТОВ ДЛЯ ЦЕМЕНТНОЙ И PRESS-FIT ФИКСАЦИИ РАЗРАБОТКА ТЕХНОЛОГИИ ОБРАБОТКИ БЕДРЕННЫХ КОМПОНЕНТОВ ДЛЯ ЦЕМЕНТНОЙ И PRESS-FIT ФИКСАЦИИ СОЗДАНИЕ И ВНЕДРЕНИЕ ТЕХНОЛОГИИ (KNOW-HOW) ОБРАБОТКИ ПОВЕРХНОСТИ ГОЛОВКИ ЭНДОПРОТЕЗА СОЗДАНИЕ И ВНЕДРЕНИЕ ТЕХНОЛОГИИ (KNOW-HOW) ОБРАБОТКИ ПОВЕРХНОСТИ ГОЛОВКИ ЭНДОПРОТЕЗАKNOW-HOW СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ КОНСТРУКЦИИ ЭНДОПРОТЕЗА ПО МЕРЕ НАКОПЛЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ КОНСТРУКЦИИ ЭНДОПРОТЕЗА ПО МЕРЕ НАКОПЛЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

ПРОЧНОСТЬ ПЕРВИЧНОЙ ФИКСАЦИИ БЕДРЕННОЙ НОЖКИ ЭНДОПРОТЕЗА ЗАВИСИТ ОТ: Длины резекции бедренной кости, Типа фиксации эндопротеза (цементная, пресс-фит), Покрытия - для бесцементной ножки, Геометрии бедренной кости (степень кривизны). 12

Увеличение длины резекции В 2 раза Увеличение риска нестабильности В 3 раза замещение обширных пострезекционных дефектов предъявляет особые требования к используемому эндопротезу 13

БЕСЦЕМЕНТНАЯ ФИКСАЦИЯ Гладкие бедренные ножки эндопротезов не обеспечивают достаточно стабильной фиксации, Профиль сечения ножки должен обеспечивать максимальный контакт с материнским ложем, Качество шероховатого покрытия ножки - долговечность, оптимальные структурные характеристики и достаточное сцепление с материнской костью 14

Прочность фиксации разработанной ножки эндопротеза МАТИ-ЦИТО для бесцементного крепления выше, чем у аналогов, в 2- 2,5 раза. Это достигается за счет большей площади контакта ножки и лучшего сцепления ее покрытия с материнской костью ОСОБЕННОСТИ БЕДРЕННОЙ НОЖКИ ЭНДОПРОТЕЗА МАТИ-ЦИТО 15 СЕЧЕНИЕ

ДЛИНА РЕЗЕКЦИИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ БОЛЕЕ 12 СМ ЦЕМЕНТНАЯ ФИКСАЦИЯ БЕДРЕННОЙ НОЖКИ ЭНДОПРОТЕЗА 16

ВЫБОР ОПТИМАЛЬНОГО ИМПЛАНТАТА СОБЛЮДЕНИЕ ТЕХНИКИ ОПЕРАТИВНОГОВМЕШАТЕЛЬСТВА НАИЛУЧШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ 17

ВОЗМОЖНЫЕ ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: НЕОБХОДИМЫЕ МЕРЫ: 1. Перелом бедренной кости у места ее опила; 2. Перфорация кортикального слоя концом ножки. 1. Наложение проволочного серкляжа у места опила бедренной кости; 2. Цементная фиксация бедренной ножки. 18

ЭНДОПРОТЕЗ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА МАТИ – ЦИТО МАТИ – ЦИТО19

ОБЩЕЕ КОЛИЧЕСТВО БОЛЬНЫХ СРОКИНАБЛЮДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЭНДОПРОТЕЗА МАТИ – ЦИТО 40 ДО 5 ЛЕТ 20 (на апрель 2005 г.) ХОРОШИЕОРТОПЕДИЧЕСКИЕРЕЗУЛЬТАТЫ 97, 5 %

Пациентка К., 40 лет. Паростальная саркома проксимального отдела левой бедренной кости 21 Дефект замещен эндопротезом МАТИ-ЦИТО

Б-я В, Хондросаркома левой бедренной кости Дефект замещен эндопротезом МАТИ-ЦИТО 22

Больная Д, 59 л Метастазы рака молочной железы в бедренную кость и вертлужную впадину. Комбинированное лечение.23 Эндопротез МАТИ- ЦИТО

РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ХИРУРГИЯ НОВАЯ ПЕРСПЕКТИВНАЯ ОБЛАСТЬ В КОСТНОЙ ПАТОЛОГИИ, ОНКОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ, ТРАВМАТОЛОГИИ 24

ХОНДРОСАРКОМА проксимального отдела бедренной кости. Обильная патологическая васкуляризация злокачественной опухоли и окружающего ее опухолевого ложа приводит к большим кровопотерям в ходе оперативного вмешательства 25

До эмболизации патологических сосудов После эмболизации – выраженная редукция патологического кровотока Дефект замещен эндопротезом МАТИ- ЦИТО 26

ЗАДАЧИ СЕЛЕКТИВНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ЭМБОЛИЗАЦИИ Как этап комбинированного лечения при злокачественных опухолях или обильно васкуляризованных патологических очагах: с целью уменьшения интраоперационной кровопотери; Как этап комбинированного лечения при злокачественных опухолях или обильно васкуляризованных патологических очагах: с целью уменьшения интраоперационной кровопотери; С паллиативными целями при неоперабельных опухолях - для снижения выраженности болевого синдрома и уменьшения размеров опухоли. С паллиативными целями при неоперабельных опухолях - для снижения выраженности болевого синдрома и уменьшения размеров опухоли. 27

ЗНАНИЯ, УМЕНИЯ И ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ВРАЧА, УМНОЖЕННЫЕ НА ВНЕДРЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ТЕХНОЛОГИЙ ОСНОВА УСПЕХА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ 28