Полиорганная недостаточность профессор, академик РАЕН НАЗАРОВ И.П. Красноярский государственный медицинский университет 2010 г

Под ПОН понимают тяжелую неспецифическую стресс- реакцию организма, недостаточность двух и более функциональных систем, универсальное поражение всех органов и тканей организма агрессивными медиаторами критического состояния с временным преобладанием симптомов той или иной органной недостаточности – легочной, сердечной, почечной и т. д.

критическое состояние (гиповолемия) критическое состояние (гиповолемия) абдоминальная вазоконстрикция ишемия кишечной стенки - реперфузия повреждение стенки эндотоксемия цитокиновый каскад сепсис ПОН

Индукционная фаза, результатом которой является синтез целого ряда гуморальных факторов, запускающих реакцию системного воспалительного ответа; Каскадная фаза, сопровождающуюся развитием острого легочного повреждения, активацией каскадов калликреин-кининовой системы, системы арахидоновой кислоты, свертывающей системы крови и других;

Фаза вторичной аутоагресии, предельно выраженной органной дисфункции и стабильного гиперметаболизма, в которую организм больного теряет способность к самостоятельной регуляции гомеостаза

синдром дыхательных расстройств -> энцефалопатия ~> синдром почечной дисфункции -> синдром печеночной дисфункции -> стресс-язвы желудочно-кишечного тракта.

Продолжительность синдрома ПОН и летальность

(Marshall J.C., 1995) баллы параметр Дыхание РаО 2 /FiO 2 > Печень биллирубин мкмоль/л < >240 Кровообр. ЧСС*ЦВД/ САД < 1010,1-1515,1-2020,1-30>30 Кровь тромбоциты в1мл*10 3 >

принципы ведения больных с ПОН: 1. Предупреждение ПОН функциональная оценка и мониторинг систем организма ликвидация инфекции нормализация кровообращения нормализация дыхания нормализация метаболизма обеспечение энергозатрат (питание) раннее лечение травмы, воспаления, некроза 2. Этапность действий 3. Антимедиаторное воздействие воздействие на передаточные механизмы всех звеньев цепи – от главного агрессивного фактора до клеток- мишеней в органах.

4. Нормализация выработки энергии нормализация КОС адекватное питание введение витаминов нормализация легочной вентиляции и микроциркуляции медикаментозная антигипоксическая и антиоксидантная терапия 5. Детоксикация а)форсированный диурез б) энтеросорбция в) ультрафильтрация в) самотечная или принудительная гемофильтрация 6. Синдромная терапия 7. Снижение инвазивности действий

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !