Гиперэргический аспирационный пневмонит Врач интерн Морев А. Е.

Гиперэргический аспирационный пневмонит Синдром Мендельсона – это острый экссудативный пневмонит, в основе которого лежит аспирация желудочного содержимого, что вызывает химический ожог дыхательных путей и альвеол.

Этиология: 2 главных условия аспирации: Рвота, регургитация желудочного содержимого, кровотечение или поступление инородных материалов в полость ротоглотки Нарушение бульбарных рефлексов, замыкающих голосовую щель и поднимающих гортань при глотании

Предрасполагающие факторы: Повышение внутрибрюшного давления Беременность, роды «полный желудок» Повышение тонуса передней брюшной стенки Кишечная непроходимость, перитонит Снижение тонуса пищеводно-желудочного сфинктера, рефлюкс эзофагит Повышенная возбудимость рвотного центра

Предрасполагающие факторы: Кома Применение наркотических анальгетиков, анестетиков Опьянение Действие седативных препаратов

Предрасполагающие факторы: рН аспирата менее 2,5 Крупные частицы в аспирате Большой объем аспирата (более 25 мл) Высокая бактериальная контаминация

Клиническое течение: 1 стадия – (немедленная реакция) механическая обструкция ТБД,бронхоспазм Апноэ, диспноэ, цианоз, гипоксия, хрипы, аритмии, брадикардия, остановка сердца 2 стадия – последствия химического ожога (1 сутки) Диспноэ, бронхорея, альеолярный отек легких 3 стадия – проявление воспалительного ответа (48-72 часа) Острый трахеобронхит, ОДН 4 стадия – нозокомиальная инфекция (72 часа - …….) Гнойная мокрота, РДСВ, ПОН

Методы профилактики В предоперационном периоде назначить голод (для жидкости не менее 2 часов, для твердой пищи не менее 4-6 часов) В премедикацию – церукал 2-4 мл ( мг.) До начала манипуляции необходимо ввести зонд в желудок и опорожнить его Использовать антацидные препараты: цитрат натрия или бикарбонат натрия ( мл за 30 минут до операции)

Ингибитор протонной помпы – омепразол (40 мг в/в за 1-2 часа до операции) Селективные антагонисты 5-HT 3 -рецепторов серотонина. Ондансетрон (4 мг в/в) и гранисетрон (10 мкг/кг) Интубация трахеи с приподнятым головным концом

Выполнить прием Селика при индукции анестезии Масочная вентиляция малыми объемами до интубации трахеи Быстрое введение в наркоз (краш - индукция) Прекураризация перед введением деполяризующего миорелаксанта

Желудочный зонд перед ларингоскопией удалить Если в момент интубации отмечается поступление желудочного содержимого в ротоглотку, необходимо интубировать пищевод и раздуть манжетку После санации ротоглотки интубировать трахею другой интубационной трубкой, провести санацию ТБД

Применение регионарных методов обезболивания Интубация трахеи с сохранением сознания Использование комбинированной пищеводно- трахеальной трубки Кетамин для анестезии Отсрочить анестезиологическое пособие

Неотложная терапия: Положение Тренделенбурга Срочное удаление содержимого из дыхательных путей, восстановление проходимости Устранение ларинго- и бронхиолоспазма Управляемая вентиляция Лечение брадиаритмий

Интенсивная терапия ИВЛ с 100% О2 Санация ТБД в сочетании с вибрационным массажем и постуральным дренажом Инстилляция щелочных растворов не приветствуется Бронхолитики: эуфиллин 2.4%-10.0 в/в +по 10 мл на физиологическом растворе в последующие 2-3 часа. По показаниям: адреналин 0,3 мл, алупент 0,5 мг в/в, изадрин 2-3 капли в эндотрахеальную трубку

Метилпреднизалон (4-8 мг), преднизолон -120 мг) Бронхоскопия (диагностическая и санационная) Антигистаминные препараты: димедрол 30 мг или супрастин 20 – 40 мг Инотропная поддержка: допамин 10 – 15 мкг/кг/мин Инфузионная терапия, коррекция КЩС белкового балланса

При стойко компенсированных условиях газообмена возможна экстубация с динамическим мониторингом характера дыхания в отд.реанимации При субкомпенсированных и декомпенсированных состояниях газообмена - пролонгированная ИВЛ

Литература : Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В. «Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия.» 2-е изд.- ООО «ЭЛБИ-СПб», «Медицина неотложных состояний», 2006, 1. «Кислотно-аспирационный синдром» с Рябов Г.А. «Синдромы критических состояний» - М.: Медицина, 1994