Д.м.н. О.Г. Суконко зав. отделом онкоурологической патологии ГУ НИИ ОМР им Н.Н. Александрова

Рак предстательной железы Рак почки Рак мочевого пузыря В 2006 г. выявлено 4666 онкоурологических заболеваний из случаев злокачественных новообразований (12,4%)

На учете больных злокачественными новообразованиями в 2006 г Онкоурологических больных (12,6%) Онкоурологи- ческая патология

21,8 40,3 25,6

Быстрый рост заболеваемости Выявление в запущенных стадиях в 62%: Низкий охват скринингом ПСА Редкое выполнение систематической биопсии простаты Выявление РПЖ при наличии выраженной симптоматики или острой задержки мочи Нередкая верификация рака после аденомэктомии (!) при наличии явных признаков рака при пальцевом ректальном исследовании

РПЖ Локализованный РПЖ 35% Местно- распространенный РПЖ 34% Метастатический РПЖ 28%

Радикальная простатэктомия: при локализованном РПЖ нерво-сохраняющая техника: сохранение эрекции у 80% больных улучшение удержания мочи лапароскопическая техника при местно-распространенном РПЖ (~30%) отбор больных расширение объема операции (резекция сосудисто-нервных пучков, резекция шейки мочевого пузыря, расширенная ЛАЭ) использование адьювантной лучевой и гормональной терапии

Проблемы при хирургическом лечении РПЖ: Отбор больных для лечения на основании прогностических факторов: ПСА Сумма Глисона в биоптате Клиническая стадия (ТрУЗИ, МРТ) Количество позитивных столбиков в биоптате Качественное морфологическое исследование удаленного препарата для определения показаний к адъювантной терапии: Стадия Сумма Глисона Края резекции Лимфатические узлы (все удаленные)

Дистанционная лучевая терапия лапароскопическая тазовая ЛАЭ планирование с использованием компьютерных систем 3D-конформное облучение эскаляция дозы до 80 Гр неоадъювантная и адъювантная гормонотерапия Брахитерапия Низкодозная (имплантация гранул 131 I) Высокодозная (временное внедрение интрастатов)

Хирургическая кастрация ТУР предстательной железы Пункционная нефростомия Цистостомия Гормонотерапия Хирургическая и медикаментозная кастрация Антиандрогены Химиотерапия Митоксантрон-преднизолон Доцетаксел-преднизолон

Паллиативное хирургическое лечение: Хирургическая кастрация ТУР предстательной железы Пункционная нефростомия Цистостомия

Постепенный рост заболеваемости Измерение спектра патологии в последние лет: увеличение доли РМП без мышечной инвазии с 10% до 50% Длительность симптоматики (макрогематурия, дизурические расстройства) до нескольких лет перед направлением к онкоурологу Проблема при диспансеризации больных РМП: низкий охват контрольными цистоскопиями, выполнение цистоскопии без соблюдения надлежащих санитарных норм и аналгезии

РМП РМП без мышечной инвазии (поверхностный) 54% ТУР±БЦЖ Мышечно-инвазивный РМП 45% Радикальная цистэктомия Органо- сохраняющая тактика

Квалифицированная ТУР на первом этапе Фотодинамическая диагностика Точное определение стадии на основе тщательного морфологического исследования удаленного материала Second-look ТУР Адъювантная терапия: однократная инстилляция химиопрепарата иммунотерапия БЦЖ (индукционный курс, поддерживающая терапия) Радикальная цистэктомия у отобранных больных

Роль квалифицированной ТУР на начальном этапе лечения: Ранние рецидивы (через 3 мес.) у 26-75% больных – остаточная опухоль Наличие раннего рецидива – неблагоприятный фактор прогноза Частота ранних рецидивов зависит от: квалификации хирурга технического оснащения Использование ФДД может снизить количестворанних рецидивов

Роль фотодинамической диагностики: ФДД выявляет на 20% больше опухолей, чем цистоскопия в белом свете ТУР+ФДД может повысить безрецидивную выживаемость на 15-20% по сравнению с только ТУР

Роль морфологического исследования: детрузор уротелий подслизистая опухоль Заключение морфолога должно давать ответы на вопросы: есть ли инвазия базальной мембраны имеется ли мышечный слой мочевого пузыря в препарате имеется ли инвазия опухолью мышечного слоя мочевого пузыря

Роль уролога: раннее выявление рака мочевого пузыря: цистоскопия у больных с макро- и микрогематурией; цистоскопия у больных с длительной (более 3 нед.) дизурией; скрининг и раннее выявление РМП в группе высокого риска (мужчины-курильщики старше 50 лет) проведение курсов внутрипузырной терапии: курсы ВПТ длительные, проводятся амбулаторно, частые дальние переезды неудобны для больных; лечение осложнений внутрипузырной терапии (цистит, БЦЖ- инфекции) проведение диспансеризации больных РМП: цистоскопия с использованием общей анестезии

Радикальная цистэктомия – наилучшие результаты Дистанционная лучевая терапия – паллиативный характер Органосохраняющий протокол – у тщательно отобранных больных, отказывающихся от РЦ Резекция мочевого пузыря – по строгим показаниям – не > 5% больных

Пластические операции (ортотопический, гетеротопический резервуар, операция Брикера) Старые методы (уретеросигмоанастомоз, уретерокутанеостомия) 54% 18% 54% 11% 36% 43%

Стандартная лимфодиссекция наружные подвздошные; внутренние подвздошные; запирательные; общие подвздошные лимфоузлы Оптимальным является удаление не менее 16 лимфоузлов

Роль органосохраняющего лечения: Отбор больных для лечения на основании учета прогностических факторов: точное дооперационное стадирование учет состояния верхних мочевых путей Проведение лечения с включением современных схем химиотерапии и современных способов планирования лучевой терапии Тщательная оценка эффекта терапии (цистоскопия с глубокой биопсией мочевого пузыря) и мониторинг больных

Роль уролога: диспансеризация больных РМП после радикальной цистэктомии: выявление метаболических нарушений раннее выявление осложнений (инфекции, стриктуры анастомозов) проведение диспансеризации больных мышечно- инвазвным РМП с сохраненным мочевым пузырем: цистоскопия с использованием общей анестезии паллиативное и симптоматическое лечение: уретерокутанеостомия пункционная нефростомия смена интубационных трубок

Быстрый рост заболеваемости Рост доли локализованных опухолей среди всех первично выявленных раков Расширение показаний к органо-сохраняющему лечению Рост хирургической активности в отношении местно-распространенного и метастатического рака почки

РАК ПОЧКИ Локализованный 52% Местно- распространенный 24% Метастатический 20%

Генератор Integra Elektrotom HITT ® 106 Перфузионные электроды

Рак почки: экстракорпоральная резекция почки

СЛЕВАСПРАВА

Раннее выявление опухолей почки Квалифицированная диагностика и стадирование рака почки: УЗИ КТ / МРТ информация о состоянии регионарных лимфоузлов, почечной и НПВ

150 случаев в год Сложные алгоритмы диагностики и лечения Лечение целесообразно сосредоточить в НИИ ОМР

Минский ГКОД Витебский ООД Гомельский ООД Гродненская ОКБ Могилевский ООД ГУ НИИ ОМР им. Н.Н. Александрова 65 коек Более 1500 операций/год

65% тезисов на конгрессе EAU – онкоурология Наиболее активно развивающаяся отрасль урологии ESOU – Европейское общество онкоурологии РООУ – Российское общество онкоурологов (журнал Онкоурология) В РБ : БАУ – белорусская ассоциация урологов Белорусское общество онкологов (Онкологический журнал)

2 доктора наук 3 кандидата наук утверждены 3 аннотации на кандидатскую диссертацию утверждены Алгоритмы диагностики и лечения больных злокачественными новообразованиями (приказ МЗ 80 от г.) учебник Онкология для мединститутов конференции: актуальные вопросы диагностики и лечения рака предстательной железы (2006) научно-практический семинар с международным участием по фотодинамической диагностике рака мочевого пузыря (2007) курсы повышения квалификации на кафедре онкологии для врачей-онкоурологов

гамма-камера E-CAM

3 УЗИ-аппарата экспертного класса пункционная биопсия/дренирование под УЗИ-контролем (простата, паренхиматозные органы) интраоперационное УЗИ

Иммуногистохимическое исследование

Высокая хирургическая квалификация Наличие соответствующего хирургического инструментария, эндоскопической техники высокого качества Подготовка морфологической службы: интраоперационные экспресс-исследования квалифицированное исследование удаленного препарата Подготовка диагностических служб Рентгенология: КТ, МРТ, ангиография, радионуклидная диагностика УЗИ: внутриполостные исследования, использование контрастных веществ Подготовка смежных специалистов-хирургов: Резекция смежных органов в случае врастания опухоли: печень, кишечник, крупные сосуды, диафрагма, брюшная стенка Квалификация, позволяющая лечить осложнения Возможность осуществлять диспансеризацию больных в соответствии со стандартами РБ

Лечение онкоурологических больных в РБ должно соответствовать современному уровню и проводиться согласно Национальным стандартам диагностики и лечения больных со злокачественными новообразованиями (приказ МЗ 80) Для достижения соответствующего уровня большинство учреждений РБ должно: улучшить материально-техническую базу подготовить и сертифицировать морфологическую службу подготовить и сертифицировать диагностические службы повысить хирургическую квалификацию урологов освоить большой объем знаний по диагностике лечению онкоурологических больных

Раннее выявления онкоурологических заболеваний Внедрение скрининга РПЖ: Широкое назначение определения ПСА Пальцевое исследование простаты Освоение трансректального УЗИ с биопсией Диспансеризация больных раком мочевого пузыря после органосохраняющего лечения (цистоскопия) Паллиативное лечение онкоурологических заболеваний (по направлению из онкологических учреждений)

Сотрудничество урологов и онкоурологов: Ранняя диагностика Лечение с использованием современных технологий Улучшение выживаемости онкоурологичес- ких больных