Современные подходы к витаминотерапии беременных и кормящих женщин

2 Дефицит витаминов и минералов у беременных женщин в России Сочетанный дефицит 3-х и более минералов выявлен в 70–80 % случаев. (Исследования Института питания РАМН) Рис. 1. Частота выявления недостаточности (%) витаминов и минералов в зимне-весенний период у беременных женщин в различных регионах России.

Последствия гиповитаминоза в период беременности «Дефицит витаминов перед наступлением беременности и тем более во время гестации: наносит ущерб здоровью матери и ребенка; повышает риск перинатальной патологии; увеличивает детскую смертность; является одной из причин недоношенности, врожденных уродств, нарушений физического и умственного развития детей» *. ________________________ * Стрижаков А.Н., Буданов В.П. Синергичная витаминотерапия и профилактика микроэлементоза у беременнных и родильниц // Вопросы гинекологии, перинатологии и педиатрии. – – Декабрь. 3

Рекомендации по проведению витаминотерапии «Руководством по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии» в рамках национального проекта «Здоровье» Минздравсоцразвития витаминотерапию рекомендовано проводить при: периконцепционной профилактике; нормальном течении беременности; преждевременном прерывании беременности; гестозе; заболеваниях сердечно-сосудистой системы у беременных; воспалительных заболеваниях почек у беременных; физиологическом послеродовом периоде. 4

Критерии выбора эффективного и безопасного витаминно-минерального комплекса Ранее к витаминно-минеральному комплексу выдвигалось одно требование – полнота состава (содержание всех необходимых человеку витаминов, макро- и микроэлементов). В настоящее время к витаминно-минеральным препаратам предъявляются более жесткие требования: полноценность и сбалансированность состава (с учетом суточной потребности в витаминах и минералах у разных категорий людей); гипоаллергенность всех компонентов; совместимость компонентов комплекса и учет их взаимодействий. 5

Последствия нерационального употребления больших доз витаминов и минералов Наиболее рациональным является назначение витаминно-минерального комплекса, содержащего витамины и минералы в дозировках, соответствующих суточной норме потребления полезных веществ для беременных женщин. Аномалии развития плода Пример: При употреблении повышенных дозировок витамина А возможно развитие полидактилии. Изменение витаминного баланса в организме Пример: Высокие дозы витамина В 1 усиливают выведение витамина В 2. Гипервитаминоз и избыток минералов Пример: При избытке цинка могут наблюдаться гиперхолестеринемия, анемия с дефицитом железа. 6

Взаимодействие микронутриентов – важный фактор при выборе ВМК Полноценный состав – не единственное условие эффективности витаминно-минерального комплекса! Положительное взаимодействие Отрицательное взаимодействие Негативные взаимодействия могут приводить к утрате активности компонентов Витамины и минералы взаимодействуют: при производстве и хранении в процессе усвоения (всасывание в ЖКТ) во внутренней среде организма (метаболизм, конкуренция за единый сайт связывания) «+»«+» «-» 7

Примеры положительного взаимодействия Витамин D положительно влияет на усвоение кальция. Витамин С способствует сохранению фолиевой кислоты в тканях. Витамин С помогает усвоению железа. 8

Примеры отрицательного взаимодействия Кальций и железо конкурируют за усвоение. Совместный прием цинка и железа снижает эффективность терапии. Цинк и фолиевая кислота вместе не усваиваются. 9

Профилактика ЖДА. Важность учета взаимодействий Согласно рекомендациям ВОЗ, для профилактики ЖДА рациональным является назначение сбалансированных витаминно- минеральных комплексов. Очень важно, чтобы в используемом комплексе учитывались не только положительные взаимодействия компонентов, но и отрицательные. В исследовании, проведенном в ЦНИИ Гастроэнтерологии, было показано, что при разделении железа и кальция на разные таблетки в составе витаминно-минерального комплекса и при раздельном их употреблении железо усваивается на 45 % лучше, чем при совместном приеме этих таблеток *. ______________________ * Дроздов В.Н., Носкова К.К., Петраков А.В. Научно-практическое исследование «Изучение усвояемости железа у гастроэнтерологических больных при приеме витаминно-минерального комплекса АЛФАВИТ». – Отчет. Рис. 2. Фармакокинетика железа при совместном приеме с кальцием и раздельном приеме 10

Мнение эксперта: «Разделение суточной дозы необходимых организму элементов на несколько таблеток, их прием в течение суток с соблюдением временного интервала позволит избежать нежелательного взаимодействия и усилить благоприятные эффекты». Ших Е.В. Взаимодействия компонентов витаминно-минеральных комплексов и рациональная витаминотерапия // РМЖ. – – 17. Учет взаимодействия компонентов и эффективность витаминно-минеральных комплексов Этот принцип реализован при разработке витаминно-минеральных комплексов серии АЛФАВИТ 11

Создан с учетом совместимости компонентов, в результате чего достигается оптимальное усвоение витаминов и минералов. Состав: 13 витаминов, 11 минералов и таурин. Форма выпуска: 60 Способ применения: В течение дня принимают три таблетки. Интервал между приемом разных таблеток – 4–6 часов. Противопоказания: Индивидуальная непереносимость компонентов, гиперфункция щитовидной железы. АЛФАВИТ Мамино здоровье – витаминно-минеральный комплекс для беременных и кормящих женщин АЛФАВИТ Мамино здоровье рекомендован к приему в течение всего срока беременности и кормления, а также в период планирования беременности (за 3 месяца) для устранения нехватки витаминов и минералов к моменту ее наступления 12

Особенности состава комплекса АЛФАВИТ Мамино здоровье 1. В качестве источника витамина А в состав включен бета-каротин. Из него витамин А образуется в нужных организму количествах. Поэтому исключена опасность возникновения гипервитаминоза, и соответственно его негативных последствий. 2. Вместо никотиновой кислоты, которая может спровоцировать аллергическую реакцию, в качестве витамина РР в комплексе используется никотинамид, не обладающий такими свойствами. 13

Особенности состава комплекса АЛФАВИТ Мамино здоровье 3.В каждой таблетке содержатся только совместимые компоненты. 4.Увеличено (по сравнению с обычными витаминно-минеральными комплексами) содержание кальция, железа и фолиевой кислоты. 5.В состав включены фосфор и таурин, необходимые для нормального формирования организма ребенка (влияют на развитие мозговой ткани). 14

В 2007 году АЛФАВИТ Мамино здоровье прошел два клинических исследования. Первое исследование проходило под руководством Академика РАМН, профессора Серова В.Н. и доктора медицинских наук, профессора Жарова Е.В на базе Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН *. Результаты: АЛФАВИТ Мамино здоровье позволяет предупреждать развитие гиповитаминоза и микроэлементоза; 91 % участниц исследований приняли решение продолжать прием комплекса АЛФАВИТ Мамино здоровье и после прекращения исследования; в процессе приема препарата не было отмечено ни одного случая побочных реакций. _______________________________________________ * Жаров Е.В., Серов В.Н. Влияние витаминно-минерального комплекса АЛФАВИТ Мамино здоровье на содержание некоторых витаминов и микроэлементов у здоровых женщин при прогрессировании беременности // Журнал российского общества акушеров-гинекологов. – – 1. Безопасность и эффективность комплекса АЛФАВИТ Мамино здоровье подтверждены клиническими исследованиями 15

Исследования витаминно-минерального комплекса АЛФАВИТ Мамино здоровье Под руководством доктора медицинских наук, профессора РМАПО Подзолковой Н. М. на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии РМАПО) было проведено сравнительное рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование витаминно-минерального комплекса АЛФАВИТ Мамино здоровье *. Результаты: высокая эффективность профилактического применения препарата АЛФАВИТ Мамино здоровье у беременных женщин во втором и третьем триместре беременности; динамика усвоения фолиевой кислоты в режиме раздельного приема трех таблеток оптимальна по сравнению с одномоментным приемом; хорошая переносимость и регулярный прием препарата способствуют поддержанию благоприятного течения беременности, удовлетворительного состояния и самочувствия будущей матери. ______________________ * Подзолкова Н.М., Скворцова М.Ю., Сумятина Л.В. Клиническая и биохимическая оценка усвояемости Фолиевой кислоты при различных режимах приема препарата АЛФАВИТ Мамино здоровье у беременных. Отчет. 16

Состав и дозировки отвечают потребностям женского организма во время беременности и кормления грудью: в комплекс включены все необходимые витамины, минералы и таурин. Создан с учетом совместимости компонентов, что повышает усвоение витаминов и минералов, в том числе фолиевой кислоты и железа на 45 %. Благодаря учету совместимости вероятность развития аллергических реакций сведена к минимуму как у матери, так и у ребенка. Эффективность и безопасность подтверждены клиническими исследованиями. Преимущества комплекса АЛФАВИТ Мамино здоровье 17

АЛФАВИТ – грамотный подход к витаминной профилактике Назначая витаминно-минеральные комплексы, созданные с учетом взаимодействия компонентов, важно помнить и объяснить пациенту: определенное неудобство приема (3 таблетки в день) компенсируется максимальной эффективностью и безопасностью, которая особенно важна при витаминной профилактике и комплексной терапии гиповитаминозов у беременных и кормящих женщин. Спасибо за внимание! 18